33歳の女性。1週間前に上顎左側第二小臼歯の深い咬合面と遠心面の齲蝕を、光重合型…
33歳の女性。1週間前に上顎左側第二小臼歯の深い咬合面と遠心面の齲蝕を、光重合型コンポジットレジンで修復した。その後、噛んだときの痛みと冷たい物でしみる症状が続いている。修復物の咬合の高さは適正で、自発痛はない。修復の記録では、窩洞の深い部分まで一度にレジンを充塡して光照射していた。症状の原因として最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 一度に厚く充塡したため、重合収縮で窩底との間にすき間ができた。厚い層の重合収縮で接着がはがれると、すき間の液の移動で痛みが生じます。
- ⑵ ラバーダム防湿を行ったため、歯頸部の歯肉が下がって根面が出た。ラバーダム防湿で歯肉退縮が起こることはなく、むしろ確実な接着を助けます。
- ⑶ 光照射が長すぎたためレジンが硬くなりすぎ、歯根膜に力が伝わった。十分な光照射は重合を完全にするために必要で、照射時間の長さが痛みの原因にはなりません。
- ⑷ レジンに含まれるフッ化物が多く、歯髄に刺激が加わって炎症が起きた。コンポジットレジンのフッ化物が歯髄の炎症を起こすことはありません。
- ⑸ 隣在歯との接触が強すぎ、隣在歯の歯髄が圧迫されて痛みが出た。症状は修復した歯にあり、接触の強さで隣在歯の歯髄が圧迫されることはありません。
解説
一度に厚く充塡したため、重合収縮で窩底との間にすき間ができた、と考えるのが最も適切です。コンポジットレジンは重合するときに収縮し、深い窩洞に厚い層で充塡すると、収縮の応力で窩壁や窩底から接着がはがれやすくなります。生じたすき間で象牙細管内の液が動くと、咬合時の痛みや冷水痛が起こります。深い窩洞では薄い層を重ねて充塡し、層ごとに光照射します。
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