入院14 日、A さんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。｢B 看護師に私…
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（30 歳、男性）は統合失調症で内服治療をしていた。最近、部屋にこもり、精神科受診以外は外出しなくなった。ある日、母親がA さんの部屋で大量の薬を見つけ、確認すると｢薬は飲みたくない｣と話した。受診に付き添った母親は｢A は昼間に寝ていて、夜に窓を開けて、隣の家に向かって『悪口を言うな』『監視するな』と大声で怒鳴る｣と主治医に話した。A さんと母親の強い希望があり、精神科病棟に入院することになり、薬物療法が開始された。入院3日、夜間の巡視のたびにA さんは起きていて｢隣の人が自分を監視している｣｢皆が悪口を言っている｣と小さな声で看護師に話した。日中はホールで眠そうにしていることもあり、レクリエーションには｢疲れた｣と言って参加しない。他の患者と話すことはあるがトラブルはない。歯磨きや身だしなみは、声をかけると行う。
入院14 日、A さんは他の患者や看護師と話をする機会が増えた。｢B 看護師に私の悪口を言うのをやめるように言ってほしい｣と訴え、受け持ち看護師が話を聞いていると興奮して声が大きくなることがあった。受け持ち看護師のA さんへの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢悪口を言うのはB 看護師ですか｣妄想の内容を事実として掘り下げる問いかけであり、確信を強めてしまうおそれがあります。内容の真偽ではなく気持ちに焦点を当てます。
- ⑵ ｢悪いことは考えないほうがいいですよ｣訴えを退けて考え方を変えるよう求める言い方であり、理解されていないと感じさせて信頼関係を損ないます。
- ⑶ ｢B 看護師はA さんの悪口は言っていません｣妄想を正面から否定すると、本人は分かってもらえないと感じ、関係が損なわれます。訂正を試みるのではなく気持ちを聴くことが基本です。
- ⑷ ｢悪口を言われるとA さんはどんな気持ちになりますか｣内容の真偽を争わず、それによって生じている気持ちに焦点を当てて聴く対応です。つらさを言葉にでき、信頼関係の基礎になります。
解説
正解は⑷です。妄想や幻聴の訴えに対しては、その内容の真偽を争わず、そのことによって本人が感じている気持ちに焦点を当てて聴くことが基本です。「どんな気持ちになりますか」と問いかけることで、Aさんは自分のつらさを言葉にでき、看護師が理解しようとしていることが伝わって、信頼関係の基礎ができます。内容を肯定して掘り下げることも、正面から否定することも、いずれも症状を強めたり関係を損なう結果になりますので避けます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成