A さんは夫に付き添われ、妊娠35 週4日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査で…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kg である。A さんは妊娠16 週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣とA さんが看護師に話した。
A さんは夫に付き添われ、妊娠35 週4日に妊婦健康診査を受けた。妊婦健康診査では、体重65 kg、血圧126/76 mmHg。尿蛋白（−）、尿糖（−）。浮腫（±）。子宮底長30 cm、腹囲88 cm で異常を認めなかった。その後、A さんは看護師に｢夕方になると足がだるくなり、膝の裏を見たら、血管が膨らんで、青く浮き出ていました｣と言う。A さんへの指導で適切なのはどれか。
- ⑴ ｢体重を減らしましょう｣血圧・尿所見・体重の増加はいずれも異常がなく、妊娠中に意図的な減量を行うことはありません。胎児の発育にも影響します。
- ⑵ ｢腹帯を強く巻きましょう｣腹帯を強く巻くと下大静脈や骨盤内の静脈をさらに圧迫し、下肢の静脈の血液が戻りにくくなって症状を悪化させます。
- ⑶ ｢できるだけ立っていましょう｣長時間の立位は下肢に血液がたまりやすく、だるさや静脈瘤を悪化させます。立ち続けるのではなく、適度に休息して下肢を高くします。
- ⑷ ｢弾性ストッキングを着用しましょう｣弾性ストッキングは下肢を適度に圧迫して静脈の血液が心臓へ戻るのを助けます。だるさの緩和と静脈瘤の悪化の予防に有効です。
解説
正解は⑷です。妊娠が進むと大きくなった子宮が下大静脈を圧迫し、加えてホルモンの影響で血管の壁がゆるむため、下肢の静脈の血液が戻りにくくなり、夕方の下肢のだるさや下肢静脈瘤が生じやすくなります。弾性ストッキングは下肢を適度に圧迫して静脈の血液が心臓へ戻るのを助けるため、症状の緩和と悪化の予防に有効です。あわせて休息時に下肢を高くする、長時間の立ちっぱなしを避ける、左側臥位で休むといった工夫も伝えます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成