A さんは妊娠24 週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg（妊娠20 週の…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（41 歳、初妊婦、会社員）は夫（42 歳、会社員）と2人で暮らしている。身長は158 cm、非妊時体重55 kg である。A さんは妊娠16 週3日に妊婦健康診査を受診し順調な経過と診断された。妊婦健康診査後｢夫から、高齢妊娠だから安静にするよう言われ、夫が家事をしてくれています。妊娠前はバスケットボールを週に3回、毎日夕方に夫とウォーキングをしていました。今は仕事に行く以外は、家でなるべく動かないようにしています｣とA さんが看護師に話した。
A さんは妊娠24 週0日に妊婦健康診査を受けた。体重60 kg（妊娠20 週の体重は58 kg）。血圧138/88 mmHg、Hb 10.1 g/dL、Ht 31 %、尿蛋白（−）、尿糖（±）であった。A さんは｢足が重い気がします｣と話すが、脛骨上の圧痕は認めなかった。このときのアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 体重増加が過剰である。非妊時の体重55kg、身長158cmは普通体重の範囲で、妊娠24週で5kgの増加は目安の範囲内です。過剰と判断する所見ではありません。
- ⑵ 妊娠性貧血である。ヘモグロビン10.1g/dL、ヘマトクリット31％は、妊娠中の貧血の目安（ヘモグロビン11.0g/dL未満またはヘマトクリット33％未満）に該当します。
- ⑶ 高血圧である。妊娠高血圧の判断は収縮期140mmHg以上または拡張期90mmHg以上が目安です。138/88mmHgはこれに達していませんが、境界の値のため継続した観察が必要です。
- ⑷ 浮腫がある。脛骨上を押しても圧痕が認められておらず、浮腫の客観的な所見はありません。だるさの訴えはありますが、浮腫があるとは判断できません。
解説
正解は⑵です。妊娠中の貧血はヘモグロビン11.0g/dL未満、またはヘマトクリット33％未満を目安に判断され、Aさんはヘモグロビン10.1g/dL、ヘマトクリット31％でこれに該当しますので、妊娠性貧血と考えられます。妊娠中は循環血液量が増えて血液が薄まりやすく、加えて胎児への鉄の需要が高まるため、鉄を多く含む食品の摂取や必要に応じた鉄剤の使用について助言します。血圧・体重・尿所見・浮腫については、いずれも基準を超える所見は認められません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成