選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の内服を始めてから2か月が経過し、A…
次の文を読み112〜114 の問いに答えよ。A さん（24 歳、女性）は大学卒業後、一般企業に就職したが、何度も自宅の鍵を閉めたかどうかを確認するため、遅刻を繰り返した。連絡せずに複数回の遅刻があったことを上司のB さんから強く注意され、うつ状態となったため精神科外来を受診したところ、強迫性障害と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉が処方された。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉の内服を始めてから2か月が経過し、A さんは外出中に鍵を閉め忘れたかもしれないという考えが強くなり、外出から予定より早く帰宅することがある。A さんは｢鍵を閉め忘れていないかの確認を減らしたい｣と看護師に相談した。A さんへの看護師の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 外出を控えるよう助言する。外出を控えると回避が強まり、生活の幅も狭まります。不安な場面を避け続けることは強迫症状を維持させるため、すすめてはいけません。
- ⑵ 外出するときは誰かに付き添ってもらうよう提案する。付き添いによって確認を代わりに担ってもらうことは巻き込みとなり、症状を維持させます。減らしたいという本人の目標にも反します。
- ⑶ 鍵の閉め忘れが気になる理由を考えてみるよう伝える。気になる理由を考え続けることは強迫観念の反芻を強めます。考えの内容よりも、症状が強まる状況と行動の流れに目を向けます。
- ⑷ 鍵の閉め忘れが特に気になるときの前後の状況を振り返るよう促す。確認が強まる前後の状況を振り返ることで、症状のきっかけと確認行為の仕組みに気づけ、段階的な取り組みの出発点になります。
解説
正解は⑷です。Aさんは自分から確認を減らしたいと話しており、行動を変える準備が整っています。この段階では、確認が特に気になったのはどんな場面だったか、その前に何があり、確認したあとどうなったかを一緒に振り返り、症状が強まる状況と確認行為が不安を一時的に和らげている仕組みに気づけるよう促すことが有効です。この気づきが、確認を先延ばしにする練習など段階的な取り組みの出発点になります。外出を控えることや付き添いを頼むことは回避と巻き込みを強め、気になる理由を考え続けることは強迫観念の反芻を強めてしまいます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成