A さんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
次の文を読み115〜117 の問いに答えよ。A さん（14 歳、男子、特別支援学校の中学生）はDuchenne〈デュシェンヌ〉型筋ジストロフィーで両親、弟（7歳）と2階建ての家に4人で暮らしている。呼吸障害が進行したため非侵襲的陽圧換気療法を導入する目的で入院した。A さんの呼吸状態は安定し、両親に対するバッグバルブマスクによる用手換気の指導が終了したため、自宅に退院し訪問看護を毎日利用して療養生活を続けることになった。両親は｢日常の呼吸管理について退院後に対応できるか心配です｣と病棟の看護師に話した。
A さんの両親に対する看護師の指導で適切なのはどれか。
- ⑴ 息苦しいときは非侵襲的陽圧換気の吸気圧を上げる。吸気圧の設定は医師の指示に基づいて決められます。家族の判断で上げると気胸や循環への影響を招く危険があり、行ってはいけません。
- ⑵ 人工呼吸器が動かないときはすぐに救急車を要請する。人工呼吸器が止まった場合、救急車を待つ間に換気が途絶えてしまいます。まずバッグバルブマスクによる用手換気を始めながら助けを求めます。
- ⑶ 人工呼吸器が過剰送気を示すときは回路が外れていないか確認する。過剰送気は回路の外れや接続部からの大量の漏れで起こることが多いため、まず回路の接続を確認するよう指導します。
- ⑷ マスクの周囲から空気が漏れるときはマスクのベルトをきつく締める。ベルトを強く締めると鼻根部などに褥瘡や皮膚障害を生じます。マスクのサイズや装着位置、クッションの当て方を調整して漏れを減らします。
解説
正解は⑶です。人工呼吸器が過剰送気（送気量の増加や気道内圧の低下）を示すときは、回路の接続が外れている、あるいは接続部やマスクから空気が大量に漏れていることが最も多い原因です。そのため家族には、まず回路の外れや接続のゆるみを確認するよう指導します。息苦しいときに家族の判断で吸気圧を変えることは危険であり、設定の変更は医師の指示に基づいて行います。人工呼吸器が動かないときはただちにバッグバルブマスクで用手換気を始めながら助けを求めます。マスクからの漏れにベルトを強く締めて対応すると皮膚障害を招くため、位置やサイズを調整します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-03_04_05.html）を加工して作成