切迫早産の症状がなくなり、A さんは妊娠35 週0日で退院した。妊娠36 週0日…
次の文を読み106〜108 の問いに答えよ。A さん（33 歳、初産婦、会社員）は夫と2人で暮らしている。妊娠28 週5日、夕方から下腹部に生理痛のような痛みを感じ、少量の性器出血があったため来院した。来院時、子宮口2cm 開大、未破水、8分おきに20 秒持続する子宮収縮があり、切迫早産と診断された。子宮収縮抑制薬（リトドリン塩酸塩）の点滴静脈内注射と安静による治療が開始された。
切迫早産の症状がなくなり、A さんは妊娠35 週0日で退院した。妊娠36 週0日に妊婦健康診査のために来院した。ノンストレステスト〈NST〉を実施中に、｢気分が悪い｣とナースコールがあり看護師が訪れると、A さんは仰臥位になっていた。A さんへの対応で看護師が最初に行うのはどれか。
- ⑴ 医師に報告する。報告は必要ですが、まず圧迫を解いて症状を和らげることが先です。
- ⑵ 血圧測定を行う。血圧の確認も必要ですが、体位を直すことのほうが先に行う対応です。
- ⑶ 左側臥位にする。子宮を左へずらして下大静脈の圧迫を解くことで、症状が速やかに和らぎます。
- ⑷ 酸素吸入を行う。原因は静脈還流の減少であり、酸素吸入では解決しません。
解説
正解は⑶です。妊娠後期に仰臥位をとると、大きくなった子宮が下大静脈を圧迫して心臓へ戻る血液が減り、血圧が下がって気分不良や冷汗、悪心が起こります。これが仰臥位低血圧症候群です。まず左側臥位にして子宮を左へずらし、下大静脈の圧迫を解くことが最初の対応で、多くはこれで症状が和らぎます。そのうえで血圧を測って状態を確かめ、改善しなければ医師に報告します。酸素吸入は原因への対処になりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp230524-03_04_05.html）を加工して作成