A さんは、分娩開始後9時間で正常分娩した。分娩後、左正中側切開への縫合術が行わ…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。A さん（30 歳、1回経産婦）。妊娠40 週5日。これまでの妊娠経過に異常はなかったが、妊娠37 週の妊婦健康診査でB 群溶血性レンサ球菌〈GBS〉陽性であった。午後10 時にA さんは電話で｢午後4時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7時からは15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません｣と落ち着いて話した。
A さんは、分娩開始後9時間で正常分娩した。分娩後、左正中側切開への縫合術が行われた。分娩時出血量は440 mL で、子宮収縮は良好であった。分娩5時間後、A さんは尿意を感じ、トイレまで歩行したが尿は出なかった。体温36.8 ℃、脈拍78/分、血圧138/74 mmHg。子宮底の高さは臍高で硬く触れ、流血はない。会陰切開縫合部の腫脹と発赤はない。触診で膀胱充満がみられた。A さんのアセスメントで適切なのはどれか。
- ⑴ 脱水を起こしている。尿意があり膀胱も充満しており、脱水ではありません。
- ⑵ 尿路系の炎症を起こしている。発熱もなく、炎症を示す所見はありません。
- ⑶ 子宮復古不全を起こしている。子宮底は硬く触れ、復古は良好です。
- ⑷ 膀胱平滑筋の緊張が亢進している。膀胱平滑筋の緊張はむしろ低下しています。
- ⑸ 尿道括約筋が一過性の攣縮をきたしている。児頭の通過による圧迫で、一過性に攣縮しています。
解説
正解は⑸です。分娩時に児頭が通過することで尿道括約筋や周囲の組織が圧迫され、一過性に攣縮して尿が出にくくなります。膀胱充満があるのに排尿できない状態はこれで説明できます。子宮収縮は良好で復古不全ではなく、発熱も炎症の所見もなく、尿意はあるため脱水や膀胱の緊張の亢進も当てはまりません。時間をおいて再度試み、得られなければ導尿を行います。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html）を加工して作成