その後A さんは入院し、陣痛発来5時間後に陣痛間欠5分、陣痛発作40 秒となった…
次の文を読み39〜41 の問いに答えよ。A さん（30 歳、1回経産婦）。妊娠40 週5日。これまでの妊娠経過に異常はなかったが、妊娠37 週の妊婦健康診査でB 群溶血性レンサ球菌〈GBS〉陽性であった。午後10 時にA さんは電話で｢午後4時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後7時からは15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は2cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません｣と落ち着いて話した。
その後A さんは入院し、陣痛発来5時間後に陣痛間欠5分、陣痛発作40 秒となった。内診所見は、子宮口7cm 開大、展退度80 %、Station ±0、子宮頸管の硬度は軟、子宮口の位置は前方であった。矢状縫合は斜径、小泉門は5時方向、卵膜はなく、薄いピンク色の羊水の流出を確認した。胎児心拍数陣痛図の波形はレベル2 。腰部痛があるため左側臥位で過ごしており、肛門が押される感じがすると訴えている。このときの対応で適切なのはどれか。
- ⑴ 努責を促す。子宮口7cmの段階で、努責を促してはいけません。
- ⑵ 入浴するよう促す。破水しており、入浴はできません。
- ⑶ トイレに行くことを勧める。排尿は必要ですが、回旋への対応が優先されます。
- ⑷ 四つ這いの姿勢になるよう促す。重力で児の背が前方へ回り、回旋が進みやすくなります。
- ⑸ 連続的胎児心拍数モニタリングを3時間後から実施する。破水しており、連続モニタリングを続ける必要があります。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。小泉門が5時方向にあることは回旋が十分に進んでいないことを示し、腰部痛と肛門の圧迫感も後方後頭位を示唆します。四つ這いの姿勢をとると重力で児の背が前方へ回り、回旋が進みやすくなります。子宮口7cmで努責は促さず、破水しており入浴はできず、モニタリングは続ける必要があります。体位を変えても進まない場合は、医師に報告して相談します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-03_04_05.html）を加工して作成