次に行う検査はどれか。2 つ選べ。
70 歳の男性。血便を主訴に来院した。現病歴 ： 6 か月前から便秘が数日間続いたあとに下痢をするという便通異常を繰り返していた。3 日前から便秘があり、今朝、下痢をした後に血便を認めたため救急外来を受診した。既往歴 ： 糖尿病で内服治療中。薬物アレルギーの既往はない。生活歴 ： 5 年前に会社を退職し、妻と同居している。娘は2 人おり、同居はしていない。喫煙は受診時まで10 本/日を40 年間。飲酒は機会飲酒。家族歴 ： 父は75 歳時に胃癌で死亡。母は86 歳時に肺炎で死亡。現 症 ： 意識は清明。身長163 cm、体重54 kg。体温36.5 ℃。脈拍100/分、整。血圧150/80mmHg。SpO2 98 %（room air）。眼瞼結膜は軽度貧血様である。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部全体に圧痛は認めない。直腸指診で腫瘤を触知しない。検査所見 ： 血液所見：赤血球350 万、Hb 10.5 g/dL、Ht 30 %、白血球7,800、血小板25 万、PT-INR 1.1（基準0.9～1.1）、APTT 32.0 秒（基準対照32.2）、D ダイマー 0.9 μg/mL（基準1.0 以下）。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dL、AST26 U/L、ALT 17 U/L、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖85mg/dL、HbA1c 6.6 %（基準4.9～6.0）、CEA 6.0 ng/mL（基準5 以下）、CA19-930 U/mL（基準37 以下）。CRP 0.1 mg/dL。腹部エックス線写真で大腸ガス像を認め、小腸ガス像は認めなかった。
次に行う検査はどれか。2 つ選べ。
- ⑴ FDG-PETFDG-PETは転移検索の補助として用いることがありますが、まず行う検査ではありません。
- ⑵ 腹部造影CT造影CTで原発巣の進展とリンパ節・遠隔転移を評価します。
- ⑶ 腹部単純MRI腹部単純MRIは大腸癌の評価でまず行う検査ではありません。
- ⑷ 下部消化管内視鏡検査大腸癌が疑われ、内視鏡で観察と生検を行います。
- ⑸ 内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査〈ERCP〉ERCPは胆道・膵疾患の検査で、大腸癌の診断には用いません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵と⑷です。高齢男性で、便秘と下痢を繰り返す便通異常に血便、貧血、CEA軽度上昇を伴っており、大腸癌が疑われます。直腸指診で腫瘤を触知しないため、より口側の病変が考えられます。確定診断には下部消化管内視鏡検査で病変を観察し、生検で組織診断を行います。腹部造影CTでは原発巣の進展範囲、リンパ節転移、肝転移などの遠隔転移を評価できます。FDG-PETやMRIは必要に応じて追加し、ERCPは胆膵疾患の検査です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp260424-01.html）を加工して作成