59 歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない…
59 歳の女性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。便通異常の自覚はない。意識は清明。身長152 cm、体重46 kg。体温36.1 ℃。脈拍64/分、整。血圧136/82mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。下部消化管内視鏡検査のS 状結腸像(別冊No. 7)を別に示す。生検組織の病理検査で高分化腺癌と診断された。患者から「私の病気の場合、どこに転移しやすいのでしょうか」との質問があった。この患者で最も転移の可能性が高い臓器はどれか。
- ⑴ 脳大腸癌の脳転移は比較的まれで、最も多い転移先ではありません。
- ⑵ 肺肺は肝臓に次いで多い転移先で、直腸下部の癌では頻度が高くなります。
- ⑶ 肝臓大腸の静脈血は門脈を経て肝臓に流入するため、肝臓が最も転移しやすい臓器です。
- ⑷ 骨髄骨髄への転移は大腸癌では比較的まれです。
- ⑸ 副腎副腎への転移は大腸癌では頻度が低いです。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶です。S状結腸の高分化腺癌です。大腸癌の血行性転移は、大腸の静脈血が門脈を経て肝臓へ流れ込むため、肝臓が最も多い転移先となります。次いで肺への転移が多く、直腸下部の癌では下大静脈系を経由して肺転移の頻度が高くなります。脳、骨(骨髄)、副腎への転移はそれより少ないです。肝転移や肺転移は切除可能であれば手術で根治を目指すことができるため、術前・術後に造影CTで評価することが大切です。患者にはこうした特徴をわかりやすく説明します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成