65 歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、起床時に寝返りを打ったところ天井が…
65 歳の女性。めまいを主訴に来院した。今朝、起床時に寝返りを打ったところ天井がぐるぐる回り、悪心を伴ったため、ベッド上で安静にしていた。めまいと悪心は1 分程度で消失した。その後、朝食の準備中に振り向いた際に同様のめまいと悪心が再び出現したため、心配になり受診した。安静時のめまいはない。頭痛、耳鳴および難聴はない。意識は清明。体温36.5 ℃。脈拍72/分、整。血圧122/76mmHg。神経診察で異常を認めない。良性発作性頭位めまい症の診断予測スコアを表1 に、その診断スコア合計点別の尤度比を表2 に示す。表1 良性発作性頭位めまい症の診断予測スコア項目 スコアめまいの持続時間2 分以内 1寝返りで誘発される 2安静時にめまいがある -1表2 診断スコア合計点別の尤度比スコア合計 陽性尤度比-1 点 0.10 点 0.21 点 1.32 点 2.83 点 6.8この患者における良性発作性頭位めまい症の事前確率が40 % である場合、この患者における良性発作性頭位めまい症の事後確率に最も近いのはどれか。
- ⑴ 8 %8%は事前確率より大きく低い値で、尤度比6.8を用いた計算結果と合いません。
- ⑵ 19 %19%は尤度比が1未満の場合の値に近く、本例の計算結果と合いません。
- ⑶ 47 %47%は尤度比1.3(スコア1点)の場合の値に近く、本例のスコア3点とは合いません。
- ⑷ 65 %65%は尤度比2.8(スコア2点)の場合の値に近く、本例とは合いません。
- ⑸ 82 %事前オッズ0.67×尤度比6.8≒4.5で、事後確率は約82%となります。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。本例のスコアは、めまいの持続時間が2分以内で1点、寝返りで誘発されるため2点、安静時のめまいがないため0点で、合計3点となり、陽性尤度比は6.8です。事前確率40%をオッズに換算すると0.4÷0.6≒0.67で、これに尤度比6.8を掛けると事後オッズは約4.5となります。事後確率は4.5÷(1+4.5)≒0.82、すなわち約82%です。尤度比は確率ではなくオッズに掛けることが計算の要点です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成