ソクマル医師

この患者に認められるのはどれか。

52 歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。現病歴 : 2 週間前から全身倦怠感を自覚し、2 日前に職場の近くの診療所で血液検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、手が震えて問診票にうまく記入できなかったことを気にしている。既往歴 : 特記すべきことはない。生活歴 : 職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20 本/日。飲酒は仕事帰りに居酒屋でビール中ジョッキ2 ~3 杯/日、休日は自宅で350 mL の缶チューハイを3 ~4 本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2 日前に診療所を受診した後からは禁酒している。家族歴 : 特記すべきことはない。現 症 : 意識は清明。身長172 cm、体重73 kg。体温36.8 ℃。脈拍108/分、整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知しない。検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球452 万、Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20 万、PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.2 g/dL、アルブミン4.6 g/dL、IgG 1,210 mg/dL(基準861~1,747)、IgA 682 mg/dL(基準93~393)、IgM 96 mg/dL(基準33~183)、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 482 U/L、ALT 416 U/L、ALP 198 U/L(基準38~113)、γ-GT 682 U/L(基準13~64)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0 μU/mL(基準0.2~4.0)、FT41.8 ng/dL(基準0.8~2.2)。免疫血清学所見:HBs 抗原陰性、HCV 抗体陰性。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。
この患者に認められるのはどれか。

解説

正解は⑵です。習慣的な多量飲酒をしていた患者が、2日前から禁酒し、発汗、頻脈、手の震えが出現しています。これはアルコール離脱症候群の早期症状で、断酒後6〜24時間程度から自律神経症状(発汗、頻脈、血圧上昇)や振戦、不眠、焦燥などが現れます。問診票にうまく記入できなかったのは手指振戦によるものです。黄疸、腹水、肝腫大、手掌紅斑は肝硬変などでみられますが、本例では総ビリルビン正常、腹部所見も正常であり、所見として記載されていない点に注意します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

この回を通して解く

同じ単元の問題