この患者で発症する可能性が最も高いのはどれか。
54 歳の男性。脳ドックで異常を指摘され来院した。現病歴 ： 自覚症状はなかったが、今回初めて脳ドックを受診した。既往歴 ： 健康診断で血圧が高いと指摘をされていたがそのままにしていた。生活歴 ： 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。週末はジムに通っている。妻と2 人の子供の4 人暮らし。家族歴 ： 母が62 歳時に大腸癌で手術を受けた。現 症 ： 意識は清明。身長166 cm、体重72 kg。体温36.4 ℃。脈拍80/分、整。血圧140/80mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %（room air）。左頸部に血管雑音を聴取する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。神経診察で異常を認めない。検査所見 ： 尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血（－）。血液所見：赤血球450 万、Hb 16.2 g/dL、Ht 50 %、白血球4,600、血小板32 万。血液生化学所見：総蛋白7.1 g/dL、アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 23 U/L、ALT12 U/L、LD 184 U/L（基準124～222）、尿素窒素20 mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.8 mg/dL、空腹時血糖105 mg/dL、HbA1c 5.2 %（基準4.9～6.0）、トリグリセリド140 mg/dL、HDL コレステロール42 mg/dL、LDL コレステロール196 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 103 mEq/L、Ca 9.8 mg/dL。CRP 0.1 mg/dL。頭部単純MRI で明らかな異常を認めない。頸部MRA（別冊No. 3）を別に示す。
この患者で発症する可能性が最も高いのはどれか。
- ⑴ Parkinson 病Parkinson病は黒質の神経変性疾患で、頸動脈狭窄とは関係しません。
- ⑵ 一過性脳虚血発作頸動脈のプラークから生じた塞栓などにより、一過性脳虚血発作を起こす可能性が高いです。
- ⑶ 緊張型頭痛緊張型頭痛は筋緊張やストレスに関連し、頸動脈狭窄とは関係しません。
- ⑷ くも膜下出血くも膜下出血の主な原因は脳動脈瘤破裂で、頸動脈狭窄とは関係が薄いです。
- ⑸ 髄膜炎髄膜炎は感染症で、頸動脈狭窄とは関係しません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。左頸部の血管雑音、高LDLコレステロール血症、未治療の高血圧があり、頸部MRAは本文から確認できませんが、左内頸動脈起始部の狭窄が想定されます。頸動脈狭窄症では、狭窄部のプラークから剥がれた血栓が脳血管を詰まらせ、一過性脳虚血発作や脳梗塞をきたします。一過性脳虚血発作は脳梗塞の前触れとして重要で、発症後早期に脳梗塞を起こすリスクが高い状態です。Parkinson病、緊張型頭痛、くも膜下出血、髄膜炎は頸動脈狭窄とは直接の関係がないと考えます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html）を加工して作成