処置後に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。診断はどれか。
70 歳の男性。自転車で転倒したため救急車で搬入された。現病歴 ： 自転車で走行中に転倒し、右側頭部を打撲した。ヘルメットは装着していなかった。通行人が119 番に通報し、救急車を要請した。救急隊接触時の意識レベルはGCS14（E3V5M6）であった。既往歴 ： 58 歳から高血圧症で降圧薬を服用中である。生活歴 ： 喫煙歴はなく、飲酒は機会飲酒。妻と2 人暮らし。家族歴 ： 父親は80 歳時に急性心筋梗塞で死亡。母親は95 歳で生来健康。現 症 ： 受傷30 分後、搬入時の意識レベルはGCS8（E2V2M4）。身長163 cm、体重60 kg。体温36.7 ℃。心拍数80/分、整。血圧148/92mmHg。呼吸数22/分。SpO2 93 %（リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下）。心音に異常を認めない。呼吸音に左右差を認めないが、舌根が沈下し、いびき様の呼吸をしている。瞳孔は右4 mm、左3 mm、対光反射は右側で遅延している。右側頭部と右手背部に擦過傷を認める。外見上、他に目立った外傷は認めないが、左不全片麻痺を認める。検査所見 ： 迅速簡易超音波検査〈FAST〉では異常を認めない。
処置後に撮影した頭部単純CT（別冊No. 5）を別に示す。診断はどれか。
- ⑴ 脳挫傷脳実質の挫滅と点状出血が主体で、脳表に沿った広範な血腫とは異なります。
- ⑵ 皮質下出血高血圧性脳出血などでみられ、外傷による脳表の血腫とは異なります。
- ⑶ 急性硬膜外血腫凸レンズ型の高吸収域を示し、骨折に伴う中硬膜動脈損傷などで生じます。
- ⑷ 急性硬膜下血腫頭蓋骨内板に沿った三日月形の血腫で、急速な意識障害の進行と合致します。
- ⑸ びまん性軸索損傷CTで目立つ血腫を示さないのに意識障害が強いのが特徴で、片側性の圧迫所見は通常ありません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。高齢者が側頭部を打撲した後、意識障害が急速に進行し、右瞳孔散大と左片麻痺を伴っています。正答から、頭部CTでは右側の頭蓋骨内板に沿って三日月形に広がる高吸収域と、正中構造の偏位が認められると考えられ、急性硬膜下血腫と診断されます。高齢者の頭部外傷では架橋静脈の破綻により生じやすく、予後不良のことが多いです。急性硬膜外血腫は凸レンズ型の血腫で、意識清明期を伴うことがあります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成