ソクマル医師

73 歳の女性。左足趾の痛みを主訴に来院した。6 か月前から約500 m の歩行…

73 歳の女性。左足趾の痛みを主訴に来院した。6 か月前から約500 m の歩行で左ふくらはぎの痛みが出現し、数分の安静で症状は消失していた。かかりつけ医から抗血小板薬が処方されていたが、2 か月前の靴ずれを契機に左第五足趾に潰瘍ができ、安静時も痛みが出現したため受診した。高血圧、糖尿病および脂質異常症で55 歳から内服治療中である。体温37.0 ℃。脈拍96/分、整。血圧140/90 mmHg(左右差なし)。呼吸数22/分。SpO2 95 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。両側大腿動脈の触知は良好だが左膝窩動脈、後脛骨および足背動脈の触知は減弱している。下腿に触れると、右より左が冷たい。左第五足趾に潰瘍を認め、周囲は発赤を伴い、圧痛を認める。左第一足趾に壊死を認める。血液生化学所見:血糖123 mg/dL、HbA1c 6.6 %(基準4.9~6.0)、HDL コレステロール30mg/dL、LDL コレステロール141 mg/dL。CRP 2.5 mg/dL。下肢の動脈造影検査で、左浅大腿動脈の閉塞を認める。この患者に考慮すべき治療で誤っているのはどれか。

解説

正解は⑵です。間欠性跛行から始まり、安静時疼痛と足趾の潰瘍・壊死に至った包括的高度慢性下肢虚血で、左浅大腿動脈の閉塞を認めます。治療の基本は血行再建で、病変の性状に応じて経皮的血管形成術や外科的バイパス術を選択し、プロスタグランジン製剤などの薬物療法を補助的に用います。壊死組織や救済困難な部位には下肢切断術も考慮されます。β遮断薬は虚血肢の血流を改善する治療ではなく、末梢循環を悪化させうるため、考慮すべき治療として誤りです。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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