ソクマル医師

69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘さ…

69 歳の女性。2 週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆囊の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。身長164 cm、体重57 kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常所見を認めない。血液所見:赤血球507 万、Hb 14.7 g/dL、Ht 45 %、白血球6,180。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL、アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 16 U/L、ALT 14 U/L、LD 160 U/L(基準124~222)、ALP 61 U/L(基準38~113)、γ-GT 17 U/L(基準9 ~32)、アミラーゼ51 U/L(基準44~132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CEA 2.5 ng/mL(基準5 以下)、CA19-9 28 U/mL(基準37 以下)。CRP 1.0 mg/dL。腹部造影CT で胆囊内に腫瘤があり、精査のために行った超音波内視鏡検査の胆囊像(別冊No. 24)を別に示す。この患者に行う治療はどれか。
この問題は別冊の図版(写真・図・表など)を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。

解説

正解は⑴です。自覚症状のない高齢女性に、超音波・造影CTで胆嚢内の腫瘤を認め、超音波内視鏡で精査している状況です。画像は本文から確認できませんが、胆嚢ポリープ様病変で径が大きい(目安10 mm以上)、広基性、増大傾向などがあれば胆嚢癌を否定できないため、診断と治療を兼ねて胆嚢摘出術を行います。腫瘍マーカーが正常でも早期胆嚢癌は否定できず、遠隔転移もないため、手術で切除するのが適切な方針です。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-01.html)を加工して作成

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