74 歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3 か月前から食事中のつかえ感を…
74 歳の男性。食物のつかえ感を主訴に来院した。3 か月前から食事中のつかえ感を自覚したが、徐々に増悪し食事摂取が困難になったため受診した。意識は清明。身長170 cm、体重46 kg（3 か月で10 kg 減少）。体温37.0 ℃。脈拍64/分、整。血圧100/56mmHg。呼吸数14/分。SpO2 96 %（room air）。皮膚は乾燥している。眼瞼結膜に貧血を認める。眼球結膜に黄染を認めない。口腔内は乾燥している。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。上部消化管内視鏡検査で中部食道に腫瘍があり、内視鏡下生検の病理検査で扁平上皮癌と診断された。経口摂取が困難なため、経管栄養を行うこととした。胃管を鼻翼から55 cm まで挿入し、間欠的な経管栄養を開始した。翌日、経管栄養再開前に胃管が30 cm 抜けていることに看護師が気付き主治医に報告した。経管栄養再開前の対応で適切なのはどれか。
- ⑴ そのまま再開する。30 cm抜けた状態では先端が食道内にあり、栄養剤の逆流・誤嚥の危険があります。
- ⑵ 胃管を55 cm まで挿入し再開する。挿入長だけでは先端が胃内にあるか確認できず、不適切です。
- ⑶ 胃管を55 cm まで挿入し心窩部で空気注入音を聴取し再開する。気泡音は気管内留置でも聴取されることがあり、確認法として不十分です。
- ⑷ 胃管を55 cm まで挿入し水を注入して胃管の開通を確認し再開する。水を注入すると誤留置時に気道へ流入する危険があり、確認法として不適切です。
- ⑸ 胃管を55 cm まで挿入し胸部エックス線写真で胃管先端が胃内にあることを確認し再開する。胸部エックス線写真は胃管先端の位置確認として最も確実な方法です。
解説
正解は⑸です。胃管が大きく抜けていた場合、再挿入した胃管の先端が気管や肺内にある可能性を否定できません。誤って気道に経管栄養剤を注入すると重篤な肺炎や死亡につながるため、再開前に胸部エックス線写真で先端が胃内にあることを確認するのが最も確実です。心窩部での空気注入音の聴取は、気管内でも似た音が聞こえることがあり、確認法として不十分とされています。挿入長だけでは位置は確認できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp240424-01.html）を加工して作成