72歳の女性。夫の葬儀の翌日、急に胸の痛みと息苦しさが出て救急搬送された。心電図…
72歳の女性。夫の葬儀の翌日、急に胸の痛みと息苦しさが出て救急搬送された。心電図で前胸部の誘導に広くST上昇がある。緊急の冠動脈造影では、冠動脈に有意な狭窄は見つからなかった。左室造影で、心尖部を中心に左室が大きく膨らんで動かず、心臓の根元に近い部分だけがよく縮んでいる。最も考えられる病気と経過の組合せとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 急性心筋梗塞で、冠動脈にステントを入れる治療がすぐ必要である。冠動脈に有意な狭窄はなく、心筋梗塞の所見とは合いません。
- ⑵ 収縮性心膜炎で、心臓を包む膜が硬くなり、心臓が広がれない。心膜の病気では左室の局所の膨らみは見られません。
- ⑶ 拡張型心筋症で、左室全体が均一に広がり、徐々に悪化していく。拡張型心筋症では全体の動きが均一に落ち、心尖部に限った膨らみではありません。
- ⑷ たこつぼ型心筋症で、多くは数週から数か月で左室の動きが回復する。強い精神的ストレスのあと、冠動脈に狭窄がなく心尖部が膨らむのはたこつぼ型心筋症で、多くは回復します。
- ⑸ 肥大型心筋症で、心室中隔が厚くなり、生涯にわたって改善しない。肥大型心筋症では心筋が厚くなり、心尖部が膨らんで動かない所見とは異なります。
解説
たこつぼ型心筋症で、多くは数週から数か月で左室の動きが回復するのが最も適切です。たこつぼ型心筋症は、身近な人との死別などの強い精神的・身体的ストレスのあと、高齢の女性に多く起こり、心筋梗塞に似た胸痛と心電図の変化を示します。冠動脈に有意な狭窄はなく、心尖部を中心に左室が膨らんで動かなくなり、その形がたこつぼに似ています。多くは自然に回復しますが、急性期には心不全や不整脈に注意します。
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