85歳の男性。心不全で通院中であり、新たに薬を追加することになった。高齢者の体の…
85歳の男性。心不全で通院中であり、新たに薬を追加することになった。高齢者の体の変化を踏まえて薬の投与量を決めるときに考慮すべき点として正しいのはどれか。
- ⑴ 血清アルブミンが増えるため、蛋白に結合しない薬の割合が減る。高齢者では血清アルブミンが低下しやすく、蛋白に結合しない遊離型の薬の割合はむしろ増えます。
- ⑵ 体内の水分量が増えるため、水溶性の薬の血中濃度は下がりやすい。高齢者では体内の水分量が減るため、水溶性の薬の血中濃度は上がりやすくなります。
- ⑶ 肝臓の血流量が増えるため、肝臓で代謝される薬の効果が弱まりやすい。加齢で肝臓の血流量や代謝能は低下します。肝代謝型の薬はむしろ効果が強く出やすくなります。
- ⑷ 腎臓の糸球体濾過量が下がり、腎排泄型の薬の血中濃度が上がりやすい。加齢で糸球体濾過量は低下するため、腎臓から排泄される薬は体内にたまりやすくなります。
- ⑸ 体脂肪の割合が下がるため、脂溶性の薬は作用する時間が短くなる。高齢者では体脂肪の割合はむしろ増え、脂溶性の薬は体内にとどまって作用が長引きやすくなります。
解説
腎臓の糸球体濾過量が下がり、腎排泄型の薬がたまりやすいことを考慮します。加齢により糸球体濾過量、肝血流量、体内水分量、血清アルブミンは低下し、体脂肪の割合は増えます。その結果、腎排泄型や水溶性の薬は血中濃度が上がりやすく、脂溶性の薬は作用が長引き、遊離型の薬の割合が増えます。高齢者では少量から始めて、効果と副作用を見ながら調整します。
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