摂取量についてB さんに指導する必要があるのはどれか。2つ選べ。
次の文を読み55 の問いに答えよ。A 市在住のB さん（45 歳、女性）は夫と長男（14 歳）、長女（9歳）との4人暮らし。週に4日間のパート勤務をしている。これまで職場で健康診査を受けたことはなかった。A 市から届いた受診案内をみて、初めて市の特定健康診査を受診した。結果は、身長160 cm、体重70 kg、腹囲90 cm、血圧140/90 mmHg、HbA1c 5.0 %、中性脂肪300 mg/dL、LDL コレステロール120 mg/dL、HDLコレステロール73 mg/dL、血清尿酸値5.5 mg/dL、血清クレアチニン1.0 mg/dL、推定糸球体濾過量〈eGFR〉48.1 mL/分/1.73 m²、尿蛋白（＋）であった。A 市の保健センターの結果説明会に参加したB さんは｢検査結果がこんなに悪いとは思っていなかった。食べ盛りの子どもたちに合わせた食生活が悪かったのだと思う。これからどのような食事をすればよいのか知りたい｣と話した。
摂取量についてB さんに指導する必要があるのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 塩分高血圧と腎機能低下があり、食塩を1日6g未満に抑える指導が必要です。
- ⑵ 水分水分は医師の指示に基づいて調整するもので、この段階で一律に制限する必要はありません。
- ⑶ 蛋白質慢性腎臓病の進行を抑えるため、病期に応じたたんぱく質の摂取量の調整が必要です。
- ⑷ カリウムカリウムの制限は高カリウム血症が確認された場合に行うもので、現時点では必要ありません。
- ⑸ プリン体血清尿酸値は5.5mg/dLと基準範囲内で、プリン体を制限する根拠がありません。
解説
正解は⑴と⑶です。Bさんは血圧140/90mmHg、尿蛋白陽性、eGFR48.1mL/分/1.73m²と慢性腎臓病の段階にあり、腎臓への負担を減らすことが指導の中心になります。慢性腎臓病では食塩を1日6g未満に抑え、病期に応じてたんぱく質の摂取量を制限します。水分は医師の指示なく制限せず、カリウムは高カリウム血症が確認された場合に制限します。尿酸値は正常でプリン体制限は不要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp220421-03_04_05.html）を加工して作成