37 歳女性。経口避妊剤トリキュラー 28 の処方箋を持って薬局を訪れた。今回初…
37 歳女性。経口避妊剤トリキュラー 28 の処方箋を持って薬局を訪れた。今回初めて本剤を服用するので、質問票に記載してもらったところ、15 年間の喫煙歴（1 日 10 本）があり、お酒は週に数回飲んでいることが分かった。なお、指導の際に本剤の写真（下図）が印刷されたリーフレットを用いて説明した。色調 赤褐色 白色 淡黄褐色 白色（大）錠数 6 錠 5 錠 10 錠 7 錠レボノルゲストレル 0.050 mg 0.075 mg 0.125 mg 含有せず有 （1 錠中）効成 日局エチニルエストラ 0.030 mg 0.040 mg 0.030 mg 含有せず分 ジオール（1 錠中）服用日（薬剤シートの番号 1（開始日） 7 ～11 日間 12～21 日間 22～28 日間に従って、1 から 28 まで ～6 日間順に服用）服薬指導として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ この薬は、性感染症のリスクを低下させます。経口避妊薬に性感染症の予防効果はなく、コンドームの併用などが必要です。
- ⑵ 初めてこの薬を服用する場合は、月経が終了した日から1 番目の赤褐色の錠剤を飲み始めてください。初めて服用する場合は、月経が終わった日ではなく月経第1日目から1番目の錠剤を飲み始めます。
- ⑶ 通常、白色（大）錠剤を服用している間に月経がありますが、最後まで飲み切ってください。白色（大）錠は有効成分を含まない錠剤で、服用中に消退出血がありますが最後まで飲み切るのが適切です。
- ⑷ この薬を飲み始めるとむくみが生じるので、できる限り水分摂取を制限してください。むくみが起こることはありますが、水分摂取を制限する必要はなく、脱水は血栓症のリスクを高めます。
- ⑸ この薬の使用中は禁煙してください。喫煙は血栓症など心血管系副作用のリスクを高めるため、使用中の禁煙を指導するのは適切です。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶と⑸です。トリキュラー28は3相性の低用量経口避妊薬で、最後の7日間（22〜28番）は有効成分を含まない白色（大）錠です。この期間に消退出血（月経様の出血）が起こるのが通常ですが、服用リズムを保つため最後まで飲み切ります。喫煙は血栓症などの心血管系副作用のリスクを高め、35歳以上で1日15本以上の喫煙者には禁忌とされているため、使用中は禁煙を指導します。初回は月経が終わった日ではなく月経第1日目から服用を始めます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成