この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
69 歳男性。高血圧治療中。20 歳頃から喫煙していた。最近、平坦なところを歩いていても息切れすることがあり、痰が少し絡むようになった。病院を受診したところ、COPD と診断された。薬物治療が開始されていたが、症状の改善が不十分であったため、以下の処方1 ～3 に変更となり、患者が処方箋を持って来局した。患者からの聞き取りによると、医師からは、「心不全はなく、入院の必要もない。」と説明されたとのことだった。お薬手帳の情報から、併用薬はなく、健康食品の摂取もなかった。また、インフルエンザワクチン接種が推奨される時期であり、接種について患者から質問があった。（処方1 ）アノーロエリプタ 30 吸入用（注） 1 個1 回1 吸入 1 日1 回 朝吸入（処方2 ）アンブロキソール塩酸塩徐放性口腔内崩壊錠 45 mg1 回1 錠 （1 日1 錠）1 日1 回 夕食後 30 日分（処方3 ）カルボシステイン錠 250 mg 1 回1 錠 （1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 30 日分注：1 吸入でウメクリジニウムとして 62.5μg 及びビランテロール25 μg を吸入できるドライパウダー吸入剤
この患者に対する薬剤師の対応として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 散歩などの運動は行わず、安静に生活するよう指導した。COPDでは呼吸リハビリテーションとして散歩などの運動が推奨され、安静にするよう指導するのは不適切です。
- ⑵ 症状が安定している日でも、毎日続けて処方1 の薬剤を吸入するよう指導した。長時間作用型気管支拡張薬による維持療法なので、症状が安定した日も毎日続けて吸入するのが適切です。
- ⑶ 処方1 の薬剤を吸入開始後に動悸が起こることがあるが、継続使用により動悸は治まると説明した。β2刺激薬による動悸は継続で治まるとは限りません。続く場合は医師・薬剤師に相談するよう伝えるべきです。
- ⑷ 処方1 の薬剤の使用により、血圧が上昇するおそれがあることを説明した。ビランテロールのβ2刺激作用で血圧上昇が起こり得るため、高血圧治療中の患者に説明するのは適切です。
- ⑸ インフルエンザワクチンを接種しないよう説明した。COPD患者は感染で増悪しやすく、インフルエンザワクチン接種は推奨されます。接種しないよう説明するのは誤りです。
解説
正解は⑵と⑷です。アノーロエリプタは長時間作用性抗コリン薬ウメクリジニウムと長時間作用性β2刺激薬ビランテロールの配合剤で、COPDの維持療法として症状が安定している日も毎日継続して吸入します。β2刺激作用により血圧上昇や頻脈が起こり得るため、高血圧治療中の患者にはその旨を説明します。動悸が続く場合は自己判断せず相談するよう伝えるべきです。COPDでは呼吸リハビリテーションとしての運動が推奨され、インフルエンザワクチン接種も推奨されます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成