この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。２つ選べ。
29 歳男性。身長 170 cm、体重 47 kg。喫煙 20 本/日。腹痛、反復する下痢、体重減少を認めたため近所の消化器内科を受診した。内視鏡検査を実施したところ、クローン病と診断され、以下の処方1 ～3 の薬剤で治療を開始することになった。なお、重症度分類では軽症～中等症であった。（検査値）赤血球 450 × 10⁴/μL、白血球 7,800/μL、血小板 16.8 × 10⁴/μL、Hb 14.1 g/dL、血清クレアチニン 0.83 mg/dL、AST 21 IU/L、ALT 22 IU/L、CRP 1.5 mg/dL（処方1 ）ブデソニド腸溶性顆粒充填カプセル3 mg 1 回3 カプセル（1 日3 カプセル）1 日1 回 朝食後 7 日分（処方2 ）ペンタサ錠 500 mg（注 1） 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分（注1 ：1 錠中にメサラジン 500 mg を含有する）（処方3 ）エレンタール配合内用剤（注 2）80 g 1 回1 袋（1 日3 袋）1 日3 回 朝昼夕 7 日分（注2 ：成分栄養剤）
この患者の病態及び薬物治療として正しいのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 慢性炎症がある。クローン病は消化管の慢性炎症性疾患で、CRPも上昇しているため正しい記述です。
- ⑵ 貧血症状がみられる。Hb 14.1 g/dL、赤血球数も正常で、貧血はみられません。
- ⑶ 明らかな腸閉塞が認められる。腹痛や下痢はあるものの、明らかな腸閉塞を示す所見は記載されていません。
- ⑷ 現治療が無効な場合は、プレドニゾロンを内服する。ブデソニドやメサラジンで効果不十分な場合は、プレドニゾロンの経口投与を行うため正しい記述です。
- ⑸ 薬物療法を完遂することで、完治が期待できる。クローン病は再燃と寛解を繰り返す難治性疾患で、薬物療法で完治は期待できません。
解説
正解は⑴と⑷です。クローン病は口腔から肛門までの消化管のどこにでも起こり得る原因不明の慢性炎症性疾患で、CRP 1.5 mg/dLと炎症所見もみられます。軽症〜中等症ではブデソニドやメサラジンで寛解導入を図り、効果が不十分な場合は全身性ステロイドのプレドニゾロンの経口投与を行います。Hbは14.1 g/dLで貧血はみられず、腸閉塞を示す所見も記載されていません。クローン病は再燃と寛解を繰り返す疾患で、現在の薬物療法で完治することは期待できません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成