注射処方の確認を行った薬剤師の判断として、適切なのはどれか。２つ選べ。
82 歳男性。身長 167 cm、体重 50 kg。2 型糖尿病の既往があり、シタグリプチンリン酸塩錠の服用により血糖コントロールは良好であったが、歩行時にふくらはぎの痛みと足趾の冷感、皮膚色調の変化を主訴に血管外科を受診した。下肢動脈の超音波検査及び CT 血管造影にて、重度の閉塞性動脈硬化症が確認された。バイパス手術は積極的な適用とはならず、まずは保存的治療として、アルプロスタジル注射用（点滴静注①）による血流改善を目的とした薬物療法を入院にて行う方針となった。また、栄養状態が悪いため、経静脈的にアミノ酸・糖・電解質・ビタミン B1 の栄養剤（点滴静注②）も投与することとなった。点滴静注①と②の注射処方が発行されたため、処方内容に誤りや注意点がないか、担当薬剤師は確認を行った。（入院時検査値）空腹時血糖 110 mg/dL、血清クレアチニン 0.9 mg/dL、血圧 135/85 mmHg、eGFR 70 mL/min/1.73 m²、血清アルブミン 2.3 g/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L（処方）点滴静注① アルプロスタジル注射用（10 μg/バイアル 1 本） 10 μg生理食塩液 100 mL1 日1 回 10 時2 時間かけて投与点滴静注② アミノ酸・糖・電解質・ビタミン B1 製剤 500 mL1 日1 回 10 時2 時間かけて投与
注射処方の確認を行った薬剤師の判断として、適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 点滴静注①と②は、混注しても問題ない。アルプロスタジルは配合変化や安定性の観点から他剤との混注を避け、単独で投与するのが原則です。
- ⑵ 本患者には点滴静注②の投与速度をさらに緩徐にすることを提案する。高齢者では基準の120分より更に緩徐に投与することとされており、提案は適切です。
- ⑶ 本患者は糖尿病を有するため、点滴静注①は禁忌であり疑義照会する。糖尿病はアルプロスタジルの禁忌ではありません。禁忌は重篤な心不全や出血している患者、妊婦などです。
- ⑷ 点滴静注①の投与時には、一過性の血圧低下に注意して血圧を監視する。アルプロスタジルの血管拡張作用で一過性の血圧低下が起こり得るため、血圧を監視するのは適切です。
- ⑸ 生理食塩液は配合変化を生じるため、点滴静注①の希釈液として不適である。アルプロスタジル注射用は生理食塩液などに溶解・希釈して用いるのが通常で、不適ではありません。
解説
正解は⑵と⑷です。点滴静注②のアミノ酸・糖・電解質・ビタミンB1製剤は、500 mLあたり120分を基準とし、高齢者では更に緩徐に投与することとされており、82歳で低体重・低栄養のこの患者では投与速度を緩やかにする提案が適切です。アルプロスタジル（PGE1）は血管拡張作用があり、投与時に一過性の血圧低下を起こすことがあるため血圧を監視します。糖尿病はアルプロスタジルの禁忌ではなく、生理食塩液は通常の希釈液です。他剤との混注は避けます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成