この患者に伝える内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
77 歳男性。身長 165 cm、体重 61 kg。10 年前に腎硬化症と診断され、処方1 ～4 の薬剤で治療中である。（処方1 ）炭酸水素ナトリウム錠 500 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 5 日分（処方2 ）球形吸着炭細粒 1 回2 g（1 日6 g）1 日3 回 朝昼夕食間 5 日分（処方3 ）アルファカルシドール錠 0.5 μg 1 回1 錠（1 日1 錠）ダプロデュスタット錠4 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）アムロジピン錠5 mg 1 回2 錠（1 日2 錠）オルメサルタン錠 40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 5 日分（処方4 ）ドキサゾシンメシル酸塩錠4 mg 1 回1 錠（1 日2 錠）1 日2 回 朝夕食後 5 日分しかし、半年前から腎機能が徐々に低下してきたため、食事制限を行った。患者は腎代替療法として血液透析を希望しており、透析シャント形成のために入院となった。また、入院前日に同院内で歯科治療を受け、処方5 が追加され服薬していたが痛みは持続している。入院時の血液検査結果は以下のとおりであった。（処方5 ）アセトアミノフェン錠 500 mg 1 回1 錠疼痛時 10 回分（検査値）血清クレアチニン 7.4 mg/dL、CCr 7.2 mL/min、K 5.9 mEq/L、Ca 9.2 mg/dL、P 3.1 mg/dL、HCO3⁻ 24.1 mEq/L、Hb 9.8 g/dL、血液 pH 7.39、血圧 180/110 mmHg
この患者に伝える内容として適切なのはどれか。２つ選べ。
- ⑴ 体の中の酸とアルカリのバランスが整ってきており、処方1 の薬剤の内服継続が必要であること。pHとHCO₃⁻は正常域で、炭酸水素ナトリウムで代謝性アシドーシスが是正されているため、継続の説明は適切です。
- ⑵ 血液透析導入後は食事制限がなくなること。透析導入後も水分・塩分・カリウム・リンなどの食事制限は必要で、制限がなくなるわけではありません。
- ⑶ 処方3 及び4 の薬剤を服用中は立ちくらみ症状に注意すること。降圧薬の併用、特にα1遮断薬のドキサゾシンで起立性低血圧が起こり得るため、立ちくらみへの注意は適切です。
- ⑷ 処方5 の薬剤は1 時間空ければ、繰り返し服用可能であること。アセトアミノフェンの投与間隔は通常4〜6時間以上空ける必要があり、1時間おきの反復服用は不適切です。
- ⑸ 血液透析を開始した後は、ダプロデュスタットによる治療が不要になること。透析導入後も腎性貧血は続くため、ダプロデュスタットによる治療は引き続き必要です。
解説
正解は⑴と⑶です。血液pH 7.39、HCO₃⁻ 24.1 mEq/Lと酸塩基平衡は是正されており、これは炭酸水素ナトリウムの効果によるもので、腎機能が回復したわけではないため内服継続が必要です。また、処方3のアムロジピン・オルメサルタンと処方4のドキサゾシン（α1遮断薬）はいずれも降圧薬で、特にドキサゾシンでは起立性低血圧による立ちくらみに注意が必要です。透析導入後も水分・塩分・カリウム・リンの食事制限は続き、腎性貧血の治療も継続します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198929.html）を加工して作成