27 歳女性。身長159 cm、体重50 kg。この患者の母親が、処方箋を持って…
27 歳女性。身長159 cm、体重50 kg。この患者の母親が、処方箋を持って薬局を訪れた。この患者は、2 年前から、双極性障害と診断され、処方1 の薬剤による治療を継続中である。お薬手帳及び薬剤服用歴を確認したところ、今回から処方2の薬剤が追加されている。患者の母親と面談したところ、「最近、娘は夜眠らずに活動する日もあり、早口で話すことも多くなった。」とのことであった。（臨床所見及び検査値）血圧118/76 mmHg、AST 16 IU/L、ALT 12 IU/L、HDL-C 83 mg/dL、LDL-C 112 mg/dL、TG（トリグリセリド）104 mg/dL、空腹時血糖106 mg/dL、HbA1c 5.2％、血清クレアチニン0.74 mg/dL、血中リチウム濃度0.8 mEq/L、口渇（-）（処方1 ）炭酸リチウム錠200 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後 7 日分（処方2 ）オランザピン錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 夕食後 7 日分薬剤師がこの患者の母親へ指導した内容についてSOAP 形式で薬剤服用歴管理記録簿に記載した。（S）、（O）、（A）、（P）の項目と対応する記載内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ S：過量投与による中毒を予防するために、継続して血中リチウム濃度の数値や変化を確認すること。血中リチウム濃度を継続して確認することは今後の計画であり、Sではなく、Pに記載する内容です。
- ⑵ O：「最近、娘は夜眠らずに活動する日もあり、早口で話すことも多くなった。」との患者の母親から聞きとった情報。母親から聞き取った発言は主観的情報であり、Oではなく、Sに記載する内容です。
- ⑶ O：次回来局時に、血糖値上昇や体重増加などの副作用発現の有無を確認すること。次回来局時に副作用の有無を確認することは今後の計画であり、Oではなく、Pに記載する内容です。
- ⑷ A：臨床所見及び検査値の結果を確認し、処方2 の薬剤の服用開始が可能であると判断したこと。臨床所見や検査値を確認して服用開始が可能と判断したことは、薬剤師の評価としてAに記載します。
- ⑸ P：処方2 の薬剤により体重増加のおそれがあるため、娘に食事等に注意し適度な運動を心掛けるように伝えてもらうこと。体重増加に備えた食事や運動の指導は今後の計画・指導内容であり、Pに記載します。
解説
正解は⑷と⑸です。SOAP形式では、Sに患者や家族の訴えなどの主観的情報、Oに検査値などの客観的情報、Aに薬剤師の評価・判断、Pに今後の計画や指導内容を記載します。臨床所見や検査値を確認して処方2の服用開始が可能と判断したことはAに、体重増加のおそれがあるため食事や運動に注意するよう伝えてもらうことはPに当たります。母親から聞き取った発言はSに、血中リチウム濃度の継続確認や次回来局時の副作用確認は今後の計画としてPに記載します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成