5 歳男児。37 ℃の微熱と咽頭痛があり、近医を受診したが、翌日に39.2 ℃ま…
5 歳男児。37 ℃の微熱と咽頭痛があり、近医を受診したが、翌日に39.2 ℃まで上昇し、眼球結膜の充血及び全身に赤い発疹が出現したために近医より大学病院を紹介され受診した。心臓超音波検査の結果、右冠動脈径4.1 mm と拡大を認め、川崎病と診断された。入院後より大量免疫グロブリン静注療法とアスピリンの内服を開始した。翌日には解熱し、1 週間後にほぼ症状は消失した。心臓超音波検査で右冠動脈径3.8 mm と縮小傾向を確認し、2 週間後に退院となった。アスピリンは退院後も継続処方となっている。薬剤師が退院時に患者家族へ伝える内容として適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 免疫グロブリン静注療法は、退院後も定期的に実施する必要がある。免疫グロブリン静注療法は急性期の炎症を抑えるための治療で、退院後に定期的に行う必要はありません。
- ⑵ アスピリンは、退院後も血栓予防のために服用することが重要である。冠動脈病変がある場合、退院後も血栓予防のために低用量アスピリンを継続することが重要です。
- ⑶ アスピリンは、入院中と同じ用法・用量で服用する。急性期は抗炎症目的で高用量を用いますが、解熱後は抗血小板目的の低用量に減量するため、同じ用法・用量ではありません。
- ⑷ アスピリン服用中に、インフルエンザと診断された場合には、すぐに主治医に連絡する。アスピリン服用中にインフルエンザにかかるとライ症候群のリスクがあるため、すぐに主治医へ連絡します。
- ⑸ 麻しん、風しんワクチンは、退院後速やかに接種しても差し支えない。免疫グロブリン大量療法後は生ワクチンの効果が得られにくいため、麻しん・風しんワクチンは一定期間(通常約11か月)延期します。
解説
正解は⑵と⑷です。川崎病で冠動脈の拡大を認めた患児では、退院後も血栓予防のため、抗血小板作用を目的とした低用量のアスピリンを継続して服用することが重要です。急性期は抗炎症作用を目的に高用量を用いますが、解熱後は3〜5 mg/kg程度の低用量に減量します。アスピリン服用中にインフルエンザや水痘にかかるとライ症候群のリスクがあるため、診断されたらすぐに主治医に連絡します。免疫グロブリン大量療法後は、麻しん・風しんなどの生ワクチンの効果が弱まるため、接種を一定期間延期します。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html)を加工して作成