52 歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。(処方…
52 歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。(処方)アファチニブマレイン酸塩錠40 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食の3 時間後 14 日分薬歴の内容から以下の薬剤が3 週毎に処方されていた。(薬歴の内容)ジフェンヒドラミン塩酸塩錠10 mg 1 回5 錠必要時 1 回分(5 錠)レボフロキサシン錠500 mg 1 回1 錠(1 日1 錠)1 日1 回 朝食後 発熱時開始ロキソプロフェンナトリウム錠60 mg 1 回1 錠38 ℃以上の発熱時 5 回分(全5 錠)患者の今回の処方と薬歴情報から、薬物治療に対する評価と指導計画について適切なのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ 今回の処方薬は、化学療法施行後に開始された薬剤である。3週ごとの前投与薬や発熱時の抗菌薬の処方歴から、化学療法施行後に開始された薬剤と考えられます。
- ⑵ 血小板減少による発熱が出現していた可能性がある。化学療法後の発熱は好中球減少によるもの(発熱性好中球減少症)が考えられ、血小板減少で発熱が起こるわけではありません。
- ⑶ 下痢症状が出現しても自然に治まることを伝える。アファチニブの下痢は高頻度で重症化することがあるため、止瀉薬の服用や早めの連絡を指導します。
- ⑷ 発疹、皮膚の乾燥やかゆみが出現する可能性があることを伝える。アファチニブはEGFRを阻害するため、発疹、皮膚の乾燥やかゆみなどの皮膚症状が高頻度に現れます。
- ⑸ 服用忘れに気づいた日は、翌日の決められた時間に2 回分を服用することを伝える。飲み忘れた場合でも2回分をまとめて服用してはいけません。次の服用時刻が近い場合は1回分を飛ばします。
解説
正解は⑴と⑷です。薬歴では、過敏症予防の前投与に用いるジフェンヒドラミンと、発熱時のレボフロキサシンやロキソプロフェンが3週ごとに処方されており、殺細胞性抗がん剤による化学療法が行われていたと考えられます。今回のアファチニブはその後に開始された薬剤です。アファチニブはEGFRチロシンキナーゼ阻害薬で、発疹やざ瘡様皮膚炎、皮膚乾燥、かゆみが高頻度に現れます。下痢も高頻度で重症化することがあり、止瀉薬の使用や早めの連絡が必要です。飲み忘れても2回分をまとめて服用してはいけません。
出典:厚生労働省ホームページ(https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html)を加工して作成