認められた心電図異常はどれか。2つ選べ。
56 歳男性。身長165 cm、体重63 kg。1 年前に健診で心電図異常が見つかり、循環器内科で精密検査となった。その結果、頻脈性不整脈と診断され、ジソピラミド（50 mg カプセルを1 回1 カプセル、1 日3 回朝昼夕食後服用）による治療が開始され、継続して服用していた。2 週間前に動悸や立ちくらみを自覚するようになり、精密検査と治療の見直しのため入院となった。入院から4 日目にジソピラミドを1 日150 mg から300 mg に増量したが、症状が改善されなかったことから、ジソピラミドをソタロール（80 mg 錠を1 回1 錠、1 日2 回朝夕食後服用）に変更となった。ソタロール服用開始から5 日目に、担当薬剤師が病室を訪れた際に、下図に示す心電図の異常を発見した。（心電図）1 マスは、横軸が0.04 秒、縦軸が0.1 mV
認められた心電図異常はどれか。2つ選べ。
- ⑴ ST 上昇ST上昇は急性心筋梗塞などでみられる所見で、ソタロールによる典型的な心電図変化ではありません。
- ⑵ 房室ブロック公表された正答では、認められた異常は徐脈とQT延長であり、房室ブロックは該当しません。
- ⑶ 徐脈ソタロールのβ受容体遮断作用により心拍数が減少し、徐脈が生じます。
- ⑷ QT 延長ソタロールやジソピラミドのK⁺チャネル遮断作用によりQT間隔が延長します。
- ⑸ テント状T 波の出現テント状T波は高カリウム血症で現れる所見で、この患者の心電図異常には該当しません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑶と⑷です。ソタロールはK⁺チャネル遮断作用により活動電位持続時間を延長させるためQT延長を、β受容体遮断作用により心拍数を減らすため徐脈を起こしやすい薬です。公表された正答からも、この患者の心電図では徐脈とQT延長が認められたと分かります。QT延長はトルサード・ド・ポアントなど致死的な不整脈につながるおそれがあり、腎排泄型のソタロールでは腎機能や電解質にも注意します。ST上昇は心筋梗塞、テント状T波は高カリウム血症の所見です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成