この患者から広がる可能性がある院内感染症とその防止のため、薬剤師が備えておくべき…
61 歳女性。肺アスペルギローマの既往。急性リンパ性白血病と診断され、シタラビン大量療法が施行された。療法開始から15 日目に固形成分を含まない水様性便となったため、副作用の対応として処方1 ～4 の薬剤で治療開始された。しかし、症状が悪化したことから、5 日後に糞便検体を採取して検査した結果、toxin A 及びtoxin B が陽性であった。Clostridioides difficile 感染症の院内での拡大を防止するため、院内のチームで対策を検討することになった。（処方1 ）点滴静注 メロペネム点滴静注用（1 g/バイアル 1 本）1 g生理食塩液100 mL1 日3 回8 時間ごと 30 分かけて投与 7 日連日投与（処方2 ）イトラコナゾール錠100 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食直後 7 日分（処方3 ）ロペラミド塩酸塩カプセル1 mg 1 回1 カプセル（1 日2 カプセル）1 日2 回 朝夕食後 7 日分（処方4 ）メトクロプラミド錠5 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）酪酸菌（宮入菌）製剤錠20 mg 1 回2 錠（1 日6 錠）1 日3 回 朝昼夕食前 7 日分
この患者から広がる可能性がある院内感染症とその防止のため、薬剤師が備えておくべき知識として、正しいのはどれか。2つ選べ。
- ⑴ この感染症の主な感染経路は間接伝播である。C. difficile感染症は、汚染された手指や環境表面を介した接触感染が主な感染経路です。
- ⑵ この原因菌は芽胞を形成するので、この患者が使用した食器の消毒には煮沸消毒（100 ℃、30 分）が有効である。芽胞は熱に強く、100℃の煮沸でも確実には死滅しません。食器などには次亜塩素酸ナトリウムによる消毒などが用いられます。
- ⑶ 消毒用エタノールによる手指の消毒が有効である。消毒用エタノールは芽胞に無効です。手指は石けんと流水でしっかり洗い流すことが必要です。
- ⑷ クレゾール石けんと流水による手洗いが有効である。石けんと流水による手洗いは、芽胞を物理的に洗い流せるため有効です。
- ⑸ 便座等の消毒には次亜塩素酸ナトリウムが有効である。次亜塩素酸ナトリウムは芽胞にも効果があり、便座など環境表面の消毒に有効です。
解説
正解は⑷と⑸です。C. difficileは芽胞を形成し、芽胞は消毒用エタノールや煮沸などに強い抵抗性を示します。そのため手指衛生は、アルコール消毒ではなく石けんと流水による手洗いで芽胞を物理的に洗い流すことが重要です。便座やトイレなどの環境の消毒には、芽胞にも効果のある次亜塩素酸ナトリウムを用います。主な感染経路は、汚染された手指や環境を介した接触感染です。院内では接触予防策を徹底し、拡大を防ぐことが求められます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成