生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v％NaHCO3 注射液が処方された理由…
70 歳男性。陳旧性心筋梗塞、胆管結石の既往歴があり、交通外傷で救急搬送され、入院となった。入院直後に、心室細動、心肺停止となり院内急変対応チームが対応し、心肺蘇生を行ったところ心拍は再開した。その時、バイタルサインは体温34.5 ℃、血圧86 /50 mmHg、心拍113 拍/分、呼吸数27 回/分で、超音波検査等を実施し、外傷による出血性ショックの診断となった。気管挿管後人工呼吸器管理とし、緊急輸血を行い、生理食塩液とアドレナリン注1 mg を投与した。生理食塩液の持続投与下で動脈血液ガス等を確認した結果、医師は8.4 w/v％炭酸水素ナトリウム（NaHCO3）注射液の点滴を開始した。点滴開始から90 分後に状態の改善を認めた。8.4 w/v％NaHCO3 注射液点滴開始前と点滴開始から90 分後の動脈血液ガス等は以下のとおりであった。（動脈血液ガス）NaHCO3 注射液 NaHCO3 注射液項目点滴開始前 点滴開始から90 分後pH 6.82 7.38PaCO2（mmHg） 63.7 45.5PaO2（mmHg） 130.0 131.1HCO3⁻（mEq/L） 10.1 27.4Base Excess（mEq/L） -23.0 2.3（その他の検査）NaHCO3 注射液 NaHCO3 注射液項目点滴開始前 点滴開始から90 分後ヘモグロビン（g/dL） 9.0 9.0血清クレアチニン（mg/dL） 1.79 1.49eGFR（mL/min/1.73 m²） 30.0 37.0尿中ケトン体 陰性 陰性
生理食塩液の持続投与に加え、8.4 w/v％NaHCO3 注射液が処方された理由として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ ケトアシドーシスであったため。尿中ケトン体は陰性で、ケトアシドーシスではありません。
- ⑵ 呼吸性アシドーシスであったため。PaCO2は上昇していますが、呼吸性アシドーシスは換気で補正するもので、NaHCO3投与の理由ではありません。
- ⑶ 代謝性アシドーシスであったため。HCO3⁻低下とBase Excessの大きな負値から代謝性アシドーシスであり、補正のため投与されたので正答です。
- ⑷ PaO2 が高値であったため。PaO2は人工呼吸で保たれており、NaHCO3投与の理由ではありません。
- ⑸ ヘモグロビンが低値であったため。ヘモグロビン低値には輸血で対応し、NaHCO3投与の理由ではありません。
解説
正解は⑶です。点滴開始前はpH 6.82と高度のアシデミアで、HCO3⁻は10.1 mEq/Lと低下し、Base Excessは−23.0 mEq/Lと大きな負の値でした。これは出血性ショックによる組織低灌流で乳酸が蓄積した代謝性アシドーシスを示します。PaCO2の上昇もありますが人工呼吸で管理されており、炭酸水素ナトリウムはHCO3⁻を補って代謝性アシドーシスを補正する目的で投与されたと考えられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198928.html）を加工して作成