65 歳男性。進行非小細胞肺がんの治療のためカルボプラチン、ペメトレキセド、ベバ…
65 歳男性。進行非小細胞肺がんの治療のためカルボプラチン、ペメトレキセド、ベバシズマブ療法を開始することになった。外来化学療法室の担当薬剤師は、次回来院までの間、電話での経過観察を含む服薬状況の確認を実施することにした。次の記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。なお、補助薬として葉酸錠、ビタミンB12 注射剤及びヘパリン類似物質クリームが処方されている。
- ⑴ カルボプラチン投与患者で他の白金製剤と比較して頻発する末梢神経障害を発症していないか確認する。カルボプラチンは、シスプラチンやオキサリプラチンなど他の白金製剤に比べ末梢神経障害は少ないです。
- ⑵ ペメトレキセドの副作用を予防するために処方されている葉酸錠のアドヒアランスを確認する。葉酸はペメトレキセドの骨髄抑制などの副作用を軽減するため不可欠で、服用の継続を確認します。
- ⑶ ベバシズマブ投与後に頻発する低血圧症が起こっていないか確認する。ベバシズマブで頻発するのは高血圧であり、低血圧ではありません。
- ⑷ 発熱、咳嗽、呼吸困難など間質性肺炎を疑う症状が起こっていないか確認する。ペメトレキセドなどで間質性肺炎が起こることがあり、発熱・咳・呼吸困難の有無を確認します。
- ⑸ 手足症候群緩和のために処方されているビタミンB12 注射剤の副作用について確認する。ビタミンB12はペメトレキセドの副作用軽減のために投与するもので、手足症候群の緩和目的ではありません。
解説
正解は⑵と⑷です。ペメトレキセドは葉酸代謝拮抗薬で、骨髄抑制などの重篤な副作用を軽減するため、葉酸の内服とビタミンB12の筋注を投与開始前から行う必要があり、葉酸錠のアドヒアランス確認は重要です。また、ペメトレキセドなどでは間質性肺炎が起こることがあるため、発熱、咳、呼吸困難などの症状を確認します。カルボプラチンは末梢神経障害が比較的少なく、ベバシズマブでは低血圧ではなく高血圧が起こりやすい点で区別できます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成