79 歳男性。体重50 kg。うっ血性心不全にて通院治療中である。全身倦怠感と呼…
79 歳男性。体重50 kg。うっ血性心不全にて通院治療中である。全身倦怠感と呼吸困難を訴えているため、救急搬送された。血液検査を行ったところ、血清ナトリウム濃度が120 mEq/L であった。意識障害と嘔吐症状があることから、塩化ナトリウムを静注することになった。塩化ナトリウム注射液は、3 ％の高張液とし、輸液ポンプを用いて、30 mL/h の投与速度で開始し、2 時間ごとに血清ナトリウム濃度を測定し、その濃度に応じて投与量を適宜調節した。3 ％塩化ナトリウム注射液の調製方法について、最も適切なのはどれか。1つ選べ。なお、注射製剤の過量充てん分は考慮しないものとする。
- ⑴ 生理食塩液500 mL に、塩化ナトリウム注射液10％（1 管、20 mL）を3 管注入し均等混和4.5 g＋6 g＝10.5 gが560 mLに含まれ約1.9％となり、3％に足りません。
- ⑵ 生理食塩液300 mL（500 mL ボトルから注射器で、200 mL 捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10％（1 管、20 mL）を10 管注入し均等混和2.7 g＋20 g＝22.7 gが500 mLに含まれ約4.5％となり、濃すぎます。
- ⑶ 生理食塩液420 mL（500 mL ボトルから注射器で、80 mL 捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10％（1 管、20 mL）を4 管注入し均等混和3.78 g＋8 g＝11.78 gが500 mLに含まれ約2.4％となり、3％に足りません。
- ⑷ 生理食塩液400 mL（500 mL ボトルから注射器で、100 mL 捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10％（1 管、20 mL）を6 管注入し均等混和3.6 g＋12 g＝15.6 gが520 mLに含まれ、ちょうど3.0％になります。
- ⑸ 生理食塩液340 mL（500 mL ボトルから注射器で、160 mL 捨てる）に、塩化ナトリウム注射液10％（1 管、20 mL）を8 管注入し均等混和3.06 g＋16 g＝19.06 gが500 mLに含まれ約3.8％となり、濃すぎます。
解説
正解は⑷です。生理食塩液は0.9％なので400 mL中に塩化ナトリウム3.6 gを含み、10％塩化ナトリウム注射液20 mLを6管加えると12 gが加わります。合計15.6 gが520 mLに含まれるので、濃度は15.6÷520＝3.0％となります。他の選択肢を計算すると、⑴は約1.9％、⑵は約4.5％、⑶は約2.4％、⑸は約3.8％となり、いずれも3％になりません。3％食塩水は低ナトリウム血症の補正に用い、急速な補正による浸透圧性脱髄症候群に注意が必要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成