一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1つ選べ。
夫婦と小学生2 人の4 人家族。冬休みに、スキー場近くのキャンプ場で大型テントを張り、その中で炭火を使って鉄板でバーベキューをしていた。また、テントの入り口付近では、暖房器具の電源として携帯型のガソリンエンジン発電機を使用していた。しばらくして、通りがかった隣のテントの男性が、昏睡状態で倒れているこの家族を発見した。搬送受入先の救急指定病院では、一酸化炭素ガス中毒を疑った救急救命チームの医師の指示で、血液検査と血液ガス分析が行われた。
一酸化炭素ガス中毒の診断に最も有効な検査項目はどれか。1つ選べ。
- ⑴ pHpHは代謝性アシドーシスなどの評価には役立ちますが、一酸化炭素中毒に特異的な指標ではありません。
- ⑵ 重炭酸イオン重炭酸イオンは酸塩基平衡の指標で、一酸化炭素中毒の診断を確定するものではありません。
- ⑶ 動脈血二酸化炭素分圧動脈血二酸化炭素分圧は換気状態の指標であり、一酸化炭素中毒では特異的な変化を示しません。
- ⑷ 血清クレアチニン値血清クレアチニン値は腎機能の指標で、一酸化炭素中毒の診断には用いません。
- ⑸ カルボキシヘモグロビン一酸化炭素とヘモグロビンの結合物であるカルボキシヘモグロビン濃度の上昇が、診断の決め手になります。
解説
正解は⑸です。テント内での炭火やガソリンエンジン発電機の使用により、不完全燃焼で発生した一酸化炭素を吸い込んだと考えられます。一酸化炭素はヘモグロビンと強く結合してカルボキシヘモグロビンを形成し、酸素の運搬を妨げるため、血液ガス分析でのカルボキシヘモグロビン濃度の測定が診断に最も有効です。パルスオキシメーターではカルボキシヘモグロビンを区別できず、SpO2が見かけ上正常となる点にも注意が必要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198926.html）を加工して作成