この患者の治療における薬剤師の対応として、誤っているのはどれか。1つ選べ。
64 歳女性。8 年前に朝の手指のこわばり、多関節痛が出現し、近医にて関節リウマチと診断された。メトトレキサート（6 mg/週）でコントロールされていたが、1 ヶ月前より関節症状が悪化したため入院した。入院時検査では、腫脹関節10ヶ所、圧痛関節6 ヶ所、赤血球沈降速度112 mm/h、CRP 8.5 mg/dL であったことから疾患活動性が高いと判断され、インフリキシマブ（3 mg/kg）を併用することになった。なお、体温37.2 ℃、血圧94/58 mmHg、脈拍数80 拍/分、ALT 80 IU/L、AST 88 IU/L であった。
この患者の治療における薬剤師の対応として、誤っているのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 入院時検査で軽度肝機能障害が認められるので、ホリナートカルシウム錠の投与を医師に提案した。メトトレキサートによる肝機能障害などの副作用軽減のため、葉酸製剤の併用を提案するのは適切な対応とされています。
- ⑵ この患者のB 型肝炎ウイルス感染の有無を確認した。免疫抑制により B 型肝炎ウイルスが再活性化するおそれがあるため、感染の有無を確認するのは適切です。
- ⑶ この患者の結核の既往の有無を確認した。TNF-α 阻害薬は結核を再燃させるおそれがあるため、結核の既往を確認するのは適切です。
- ⑷ インフリキシマブ投与によりinfusion reaction が認められた場合は、メトトレキサートの増量が必要と医師に情報提供した。infusion reaction には投与速度の調整や抗ヒスタミン薬などで対処し、メトトレキサートの増量は対処法ではありません。
- ⑸ 咳や喉の痛み等風邪の症状が出た場合は、すぐに医師、看護師、薬剤師等に連絡するように患者に伝えた。免疫抑制で感染症にかかりやすくなるため、風邪の症状が出たらすぐに連絡するよう伝えるのは適切です。
解説
正解は⑷です。インフリキシマブの infusion reaction が現れた場合は、投与速度を下げたり中断したりし、抗ヒスタミン薬や副腎皮質ステロイド薬などで対処します。メトトレキサートの増量で対処するものではありません。メトトレキサートの併用は抗インフリキシマブ抗体の産生を抑える目的で行われます。投与前に B 型肝炎ウイルスや結核の感染歴を確認し、感染症状が出たら速やかに連絡するよう伝えることは適切です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成