この患者において、欠乏が疑われるビタミンはどれか。1つ選べ。
68 歳男性。身長168 cm、体重58 kg。6 年前に胃の全摘手術を受けている。1 週間前から息切れと全身倦怠感を感じていた。今回、著しい食欲不振のため食事が摂れなくなり、めまいも伴うので外来を受診した。血液検査の結果は、以下のとおりである。（検査値）BUN 11.1 mg/dL、血清クレアチニン値0.6 mg/dL、赤血球数221 × 10⁴/μL、Hb 9.7 g/dL、MCV 122.2 fl、MCH 43.9 pg、MCHC 35.9％、血清鉄101 μg/dL、フェリチン56 μg/dL、PT-INR 1.10、便潜血 陰性
この患者において、欠乏が疑われるビタミンはどれか。1つ選べ。
- ⑴ ビタミンB1ビタミン B1 欠乏は脚気やウェルニッケ脳症を起こしますが、大球性貧血の原因ではありません。
- ⑵ ビタミンB6ビタミン B6 欠乏では鉄芽球性の小球性貧血が起こることがあり、大球性貧血ではありません。
- ⑶ ビタミンB12胃全摘後は内因子が欠乏してビタミン B12 が吸収されず、大球性の巨赤芽球性貧血が起こります。
- ⑷ ビタミンCビタミン C 欠乏は壊血病を起こしますが、この大球性貧血の原因とは考えにくいです。
- ⑸ ビタミンKビタミン K 欠乏では凝固障害が起こりますが、PT-INR は1.10 と正常です。
解説
正解は⑶です。MCV が122.2 fL と高い大球性貧血で、血清鉄やフェリチンは保たれています。胃の全摘手術を受けているため、ビタミン B12 の吸収に必要な内因子を分泌する胃壁細胞が失われ、ビタミン B12 の吸収障害が起こります。体内の貯蔵量が多いため、術後数年を経て巨赤芽球性貧血として現れるのが典型的です。治療にはビタミン B12 製剤の筋肉内注射などが用いられます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成