この患者の下部尿路症状を改善させる生理的変化として、正しいのはどれか。1つ選べ。
35 歳女性。最近、日中頻尿と尿意切迫感で不眠が続いたので近医を受診した。過活動膀胱症状質問票（OABSS）トータルスコア10 点の中等症と診断され、処方1 による薬物治療を受けていた。再診時、OABSS トータルスコアは6 点と改善したが尿意切迫感が十分に改善しないため、処方2 が追加された。再診時の主な患者情報：血圧130/60 mmHg、脈拍数60 拍/分、消化器症状なし、肝機能・腎機能正常、電解質異常なし。現在、妊娠はしていない。（処方1 ）ソリフェナシンコハク酸塩錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分（処方2 ）ミラベグロン錠50 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後 14 日分再診7 日後、薬剤師が継続的な服薬状況と患者状態を確認し、服薬指導を行うため、患者宅に電話した。
この患者の下部尿路症状を改善させる生理的変化として、正しいのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 膀胱排尿筋が収縮する。膀胱排尿筋の収縮は排尿を促す変化で、過活動膀胱の症状を悪化させる方向に働きます。
- ⑵ 膀胱排尿筋が弛緩する。膀胱排尿筋が弛緩すると蓄尿量が増え、尿意切迫感や頻尿が改善します。
- ⑶ 内尿道括約筋が弛緩する。内尿道括約筋の弛緩は排尿を起こす変化で、蓄尿症状の改善にはなりません。
- ⑷ 外尿道括約筋が収縮する。外尿道括約筋は随意筋で、処方された薬は外尿道括約筋を収縮させることで作用するものではありません。
- ⑸ 外尿道括約筋が弛緩する。外尿道括約筋の弛緩は排尿を促す変化で、蓄尿症状の改善にはなりません。
解説
正解は⑵です。過活動膀胱では、蓄尿期に膀胱排尿筋が不随意に収縮して尿意切迫感や頻尿が起こります。ソリフェナシンは排尿筋の M3 受容体を遮断して収縮を抑え、ミラベグロンは β3 受容体を刺激して排尿筋を弛緩させ、いずれも膀胱容量を増やして症状を改善します。排尿筋の収縮や尿道括約筋の弛緩は排尿を起こす方向の変化で、症状の改善にはつながりません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198924.html）を加工して作成