家族から、最近、処方薬が変更になったとの情報を得た。そのため、変更された薬物によ…
72 歳女性。読書中に胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり5 秒間程度意識を失った。翌日も、30 分に1 回くらいの間隔で同様の数秒間の失神発作を繰り返したため、病院に救急搬送された。搬送時の所見： 血圧136/78 mmHg、心拍数70 拍/分、赤血球数458 × 10⁴/μL、Hb 12.9 g/dL、Ht 45％、白血球数7,600/μL、血小板数16 × 10⁴/μL、AST 32 IU/L、ALT 26 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）112 IU/L、血清クレアチニン値0.6 mg/dL、血糖値98 mg/dL、Na 135 mEq/L、K 4.1 mEq/L意識消失時に心電図モニターに異常波形（下図）を認め、その際脈拍を触知しなかった。非発作時は意識清明で、心音や呼吸音に異常はない。（下に続く）1 mV1 sec
家族から、最近、処方薬が変更になったとの情報を得た。そのため、変更された薬物により意識消失が引き起こされた可能性があると考えた。現在、患者は以下の薬剤を服用している。最も疑わしいのはどれか。1つ選べ。シベンゾリンコハク酸塩錠100 mg 1 回1 錠（1 日3 錠）1 日3 回 朝昼夕食後カルベジロール錠10 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ワルファリンカリウム錠5 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）フロセミド錠40 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）ランソプラゾール腸溶性口腔内崩壊錠15 mg 1 回1 錠（1 日1 錠）1 日1 回 朝食後
- ⑴ シベンゾリンⅠa群抗不整脈薬のシベンゾリンはQT延長からトルサード・ド・ポアンツを誘発し、失神の原因になり得ます。
- ⑵ カルベジロールカルベジロールは徐脈や低血圧を起こし得ますが、発作時の脈拍が触れない心室性不整脈の原因とは考えにくいです。
- ⑶ ワルファリンワルファリンの主な副作用は出血で、Hbも保たれており、失神の原因とは考えにくいです。
- ⑷ フロセミドフロセミドは低カリウム血症で不整脈を誘発し得ますが、K 4.1 mEq/Lと正常です。
- ⑸ ランソプラゾールランソプラゾールは不整脈による失神を起こす薬ではありません。
この問題は問題の図（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。シベンゾリンはNa⁺チャネルを遮断するⅠa群の抗不整脈薬で、QT間隔を延長させ、トルサード・ド・ポアンツなどの心室性不整脈を誘発することがあります。主に腎臓から排泄されるため、高齢者では血中濃度が上がりやすく、催不整脈作用や低血糖が起こりやすくなります。最近変更された薬で失神発作の原因として最も疑わしいのはシベンゾリンです。カルベジロールは徐脈、ワルファリンは出血、フロセミドは電解質異常が主な副作用です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成