この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
72 歳男性。1 ヶ月前に妻と死別後独居となり、毎日ほとんど食事をとらず、アルコールを多量に摂取していた。ある朝、娘が自宅を訪れたところ、意識消失状態で床に倒れていたため、救急車を呼び救急病院に搬送された。診察の結果、ウェルニッケ脳症を疑い、治療を開始した。入院時所見：身長167 cm、体重50 kg、尿量30 mL/h血清クレアチニン値0.65 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 4.0 mEq/L
この患者の病態と栄養状態に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。
- ⑴ 十分な食事をしていないため、エネルギー代謝の主体が、脂肪やタンパク質から糖中心に変わっていると考えられる。飢餓状態ではエネルギー代謝の主体が糖から脂肪やタンパク質に移るので、向きが逆であり誤りです。
- ⑵ この患者では、グルコースからのATP 産生が低下していると考えられる。ビタミンB1欠乏でピルビン酸脱水素酵素の働きが落ち、グルコースからのATP産生が低下するので、正しい記述です。
- ⑶ この患者におけるウェルニッケ脳症の発症には、アルコールの多量摂取が関与している。アルコール多飲はビタミンB1の摂取不足や吸収障害を招き、ウェルニッケ脳症の発症に関与するので、正しい記述です。
- ⑷ この患者に一般食（2000 kcal/日）を与えると、ウェルニッケ脳症が悪化すると考えられる。糖質を急に与えるとビタミンB1がさらに消費され、ウェルニッケ脳症が悪化し得るので、正しい記述です。
- ⑸ この患者に一般食（2000 kcal/日）を与えると、リフィーディングシンドロームを引き起こすことがある。低栄養状態で急に栄養を与えると低リン血症などのリフィーディング症候群を起こし得るので、正しい記述です。
解説
正解は⑴です。十分な食事をとらない状態が続くと、グリコーゲンが枯渇し、エネルギー代謝の主体は糖から脂肪やタンパク質へと移ります。⑴は向きが逆なので誤りです。ビタミンB1はピルビン酸脱水素酵素などの補酵素なので、欠乏するとグルコースからのATP産生が低下します。多量の飲酒はB1の摂取不足と吸収・利用の障害を招きます。この状態で急に十分な食事を与えるとB1がさらに消費されて脳症が悪化し、リフィーディング症候群も起こり得ます。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000198923.html）を加工して作成