39 歳の男性。眼位異常を主訴として来院した。小学生のころから顔の傾きを指摘され…
39 歳の男性。眼位異常を主訴として来院した。小学生のころから顔の傾きを指摘されることがあった。20 歳ころから左眼の外上転が気になるようになり、30 歳ころから目立つようになっていた。視力は右0.6（1.2×－1.00 D）、左0.9（1.0×－0.50 D）で、右への頭部傾斜と顔面非対称がみられた。9 方向むき眼位写真（別冊No. 10Ａ）と頭部傾斜による眼位写真（別冊No. 10Ｂ）とを別に示す。この患者に対する術式で適切でないのはどれか。
- ⑴ 右眼下斜筋切除右眼の下斜筋は左上斜筋麻痺と関係せず、切除しても偏位の矯正になりません。
- ⑵ 右眼下直筋後転右下直筋は左上斜筋のともむき筋で、その後転は上下偏位の矯正に用いられます。
- ⑶ 右眼下直筋鼻側移動右下直筋の移動で上下・回旋偏位を調整する術式として用いられることがあります。
- ⑷ 左眼上直筋後転拘縮した左上直筋を後転して左眼の上斜視を減らします。
- ⑸ 左眼上直筋耳側移動左上直筋の移動で上下・回旋偏位を調整する術式として用いられることがあります。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑴です。小学生のころからの頭部傾斜と顔面非対称、右への頭部傾斜、左眼の上斜視が年齢とともに目立ってきた経過から、左先天上斜筋麻痺の代償不全が考えられます。手術は上下偏位の大きい方向に合わせて選び、麻痺眼の左下斜筋の弱化、左上直筋の後転（拮抗筋の拘縮に対して）、健眼の右下直筋（左上斜筋のともむき筋）の後転などが行われ、上下直筋の水平移動で回旋や水平偏位を調整することもあります。右眼の下斜筋切除は麻痺と関係のない筋を弱めることになり、適切ではありません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-10.html）を加工して作成