68 歳の男性。数日前からの複視と左眼の眼瞼下垂を主訴に来院した。9 方向むき眼…
68 歳の男性。数日前からの複視と左眼の眼瞼下垂を主訴に来院した。9 方向むき眼位写真とHess 赤緑試験の結果①～⑤（別冊No. 6）を別に示す。この患者のHess 赤緑試験の結果はどれか。
- ⑴ ①左動眼神経麻痺のパターン（内・上・下転方向の縮小）とは一致しない結果です。
- ⑵ ②左眼の内転・上転・下転方向が縮小する、左動眼神経麻痺に合うHessの結果です。
- ⑶ ③眼瞼下垂を伴う左動眼神経麻痺のパターンとは一致しない結果です。
- ⑷ ④症例の経過と9方向むき眼位に合わない結果です。
- ⑸ ⑤症例の経過と9方向むき眼位に合わない結果です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑵です。68歳男性で数日前からの複視と左眼の眼瞼下垂という経過から、左動眼神経麻痺が考えられます。動眼神経は内直筋・上直筋・下直筋・下斜筋を支配するため、Hess赤緑試験では左眼の図形が内転・上転・下転の方向で小さく縮小し、外直筋と上斜筋の作用方向だけが保たれたパターンになり、右眼側では左眼の麻痺筋のともむき筋が過動を示します。図は確認できませんが、公表正答からは②がこのパターンに当たると考えられます。高齢者では虚血性の麻痺も多いですが、瞳孔所見の確認が重要です。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-10.html）を加工して作成