70 歳の男性。昨日から左眼の見え方が急に暗くなったと訴えて来院した。視力は右1…
70 歳の男性。昨日から左眼の見え方が急に暗くなったと訴えて来院した。視力は右1.0（矯正不能）、左50 cm 指数弁（矯正不能）。左眼の眼底写真（別冊No. 9）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
- ⑴ うっ血乳頭うっ血乳頭は両眼性で、初期には視力が保たれます。
- ⑵ 加齢黄斑変性加齢黄斑変性は変視や中心暗点が主体で、このような急激な高度低下は典型ではありません。
- ⑶ 増殖糖尿病網膜症増殖糖尿病網膜症では糖尿病の既往があり、硝子体出血などの所見を伴います。
- ⑷ Vogt-小柳-原田病Vogt-小柳-原田病は両眼性の汎ぶどう膜炎で、本例とは合いません。
- ⑸ 網膜中心動脈閉塞症急激な片眼の高度視力低下で、網膜の白濁と桜実紅斑が典型です。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑸です。眼底写真は確認できませんが、70歳男性が前日から急に片眼が暗くなり、視力が50cm指数弁まで低下していることから、網膜中心動脈閉塞症が考えられます。眼底では網膜内層の虚血による網膜の白濁と、黄斑部が赤く浮き出て見える桜実紅斑が典型です。発症から時間が経つほど回復が難しくなる緊急疾患です。うっ血乳頭は初期に視力が保たれ、加齢黄斑変性や増殖糖尿病網膜症、Vogt-小柳-原田病は経過や所見が異なります。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp200414-10.html）を加工して作成