50 歳の男性。左眼の歪視を主訴に来院した。視力は右1.2（矯正不能）、左0.7…
50 歳の男性。左眼の歪視を主訴に来院した。視力は右1.2（矯正不能）、左0.7（1.0×＋1.00 D）。OCT の画像（別冊No. 2）を別に示す。考えられる疾患はどれか。
- ⑴ 黄斑円孔黄斑円孔はOCTで中心窩の全層欠損がみられ、中高年女性に多い疾患です。
- ⑵ 視神経炎視神経炎は視力低下と中心暗点が主体で、OCTで網膜下液はみられません。
- ⑶ 錐体ジストロフィ錐体ジストロフィは両眼性の進行性疾患で、急な歪視は典型ではありません。
- ⑷ 中心性漿液性脈絡網膜症壮年男性の歪視と遠視化で、OCTで漿液性網膜剝離がみられる疾患です。
- ⑸ 緑内障緑内障は視野障害が主体で、歪視は来しません。
この問題は別冊の図版（写真・図・表など）を見て答えます。図はこちらに転載していないため、下の出典のページから公式のPDFをご覧ください。解説だけでも読み取り方が分かるように書いています。
解説
正解は⑷です。OCT画像は確認できませんが、50歳男性の片眼の歪視で、軽い遠視化（＋1.00Dで矯正）を伴うことから、中心性漿液性脈絡網膜症が考えられます。網膜色素上皮のバリア機能が破綻して黄斑部に漿液性網膜剝離が生じ、OCTでは網膜下に液体がたまってドーム状に網膜が持ち上がって見えます。網膜が前方へ移動するため遠視化し、小視症や変視を訴えます。壮年男性に多く、ストレスやステロイドが誘因となり、多くは自然軽快します。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp180511-10.html）を加工して作成