16歳の女子。本を読むと30分ほどで眼が疲れ、文字が二重になることがある。屈折は…
16歳の女子。本を読むと30分ほどで眼が疲れ、文字が二重になることがある。屈折は両眼とも正視である。眼位は遠見で正位、近見で12Δの外斜位であった。輻湊近点は眼前15 cmと遠く、近見で基底外方のプリズムを強めていくと、小さな強さで像が二つに分かれた。この状態と、医師の指示のもとで行う対応の組合せとして最も適切なのはどれか。
- ⑴ 輻湊不全で、近くの視標を両眼で寄せて見る訓練により融像性輻湊を高めていく。近見で外斜位が大きく、輻湊近点が遠く、近見の融像性輻湊が小さいことは輻湊不全の特徴です。輻湊の訓練で融像の幅を広げます。
- ⑵ 上下斜位による疲れで、上下方向のプリズムを眼鏡に入れて像のずれを補う。所見は水平方向の外斜位と輻湊の弱さで、上下のずれは示されていません。
- ⑶ 輻湊過多で、近くを見るときの寄りすぎを抑えるために凸レンズの近用加入を行う。輻湊過多は近見で内へのずれが大きい状態です。この患者は近見で外へずれています。
- ⑷ 開散不全で、遠くを見るときの内への寄りを抑えるために基底外方のプリズムを用いる。開散不全は遠見で内へのずれが目立つ状態です。この患者は遠見で正位で、近見に問題があります。
- ⑸ 開散過多で、遠くを見るときのずれを減らすために基底内方のプリズムを処方する。開散過多は遠見の外へのずれが近見より大きい状態です。この患者は遠見で正位です。
解説
最も適切なのは、輻湊不全として融像性輻湊を高める訓練を行う組合せです。輻湊不全では、遠見はほぼ正位なのに近見で外へのずれが大きく、輻湊近点が遠く、近見で基底外方のプリズムに対して融像を保てる幅が小さくなります。読書などの近業で眼精疲労や複視が出やすく、医師の指示のもとで近くの視標を寄せて見る輻湊訓練などを行い、融像性輻湊を高めていきます。
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