16歳の女子。長時間の読書や勉強の後に眼の疲れと、ときどき物が二重に見えることを…
16歳の女子。長時間の読書や勉強の後に眼の疲れと、ときどき物が二重に見えることを訴える。遠見の眼位は正位、近見の眼位は12Δの外斜位で、輻湊近点は正常範囲より遠く、近見での基底外方のプリズムに対する融像の幅も小さかった。屈折異常は矯正されている。最も考えられるのはどれか。
- ⑴ 開散不全開散不全では遠見で内寄りのずれが大きくなり、近見の外斜位は特徴になりません。
- ⑵ 輻湊不全近見で外寄りのずれが大きく、輻湊近点が遠く融像の幅も小さいのは、輻湊の働きが不足した状態です。
- ⑶ 輻湊過多輻湊過多では近見で内寄りのずれが大きくなります。
- ⑷ 外転神経麻痺外転神経麻痺では遠見で内寄りのずれが大きく、外転の制限がみられます。
- ⑸ 調節性内斜視調節性内斜視は遠視による過剰な調節に伴う内寄りのずれで、この所見と逆です。
解説
輻湊不全が最も考えられます。遠見では正位でも、近見で外寄りのずれが大きく、輻湊近点が遠く、基底外方のプリズムに対する融像の幅が小さいことは、近くを見るために両眼を寄せる輻湊の働きが足りないことを示します。そのため近見作業で眼が疲れ、融像を保てないときに複視が出ます。輻湊過多や調節性内斜視では近見で内寄りのずれが大きくなり、開散不全や外転神経麻痺では遠見で内寄りのずれが目立ちます。
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