5歳の女児。下顎右側第二乳臼歯の深い齲蝕を除去中に露髄した。2日前から夜間に痛み…
5歳の女児。下顎右側第二乳臼歯の深い齲蝕を除去中に露髄した。2日前から夜間に痛みがあった。生活歯髄切断を行おうと歯冠部の歯髄を除去したところ、根管口からの出血が暗い赤色で、数分圧迫しても止まらなかった。この歯への対応として最も適切なのはどれか。
- ⑴ 出血が止まるまで数日間、窩洞を開けたまま放置する。開放したままにすると感染が広がり、症状が悪化します。
- ⑵ 根管をガッタパーチャで緊密に充塡し、乳歯の根の吸収を止める。乳歯の根管充塡には、歯根とともに吸収される材料を用います。
- ⑶ 露髄面に覆髄材を置いて直接覆髄を行い、歯冠部の歯髄も残す。すでに歯冠部の歯髄を除去しており、炎症も強いため覆髄の適応ではありません。
- ⑷ 根部の歯髄も除去し、吸収される性質の材料で根管を充塡する。根部の歯髄にも炎症が及んでいるため、歯髄を除去して乳歯用の材料で充塡します。
- ⑸ 出血は気にせず、そのまま水酸化カルシウム製剤で覆って歯髄切断を終える。止まらない出血は根部の歯髄の強い炎症を示し、切断を続けても成功しません。
解説
最も適切なのは、根部の歯髄も除去し、吸収される性質の材料で根管を充塡することです。生活歯髄切断では、歯冠部の歯髄を除去したあと、根管口からの出血が鮮やかな赤色で圧迫により短時間で止まるかどうかで、根部の歯髄の状態を判断します。出血が暗赤色で止まらない場合は根部にも炎症が及んでいるため、抜髄に切り替えます。乳歯では、後継永久歯の萌出に合わせて歯根とともに吸収される材料で根管を充塡します。
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