70歳の男性。重い慢性閉塞性肺疾患がある。歯科治療中に息苦しさを訴えたため、高い…
70歳の男性。重い慢性閉塞性肺疾患がある。歯科治療中に息苦しさを訴えたため、高い流量で酸素を投与したところ、しばらくして呼吸が浅く少なくなり、意識がぼんやりしてきた。この変化の仕組みとして正しいのはどれか。
- ⑴ 低酸素による呼吸の刺激が弱まって換気が減り、二酸化炭素が体内にたまった。二酸化炭素が慢性的に高い患者では低酸素が呼吸の主な刺激となり、酸素を多く与えるとその刺激が弱まります。
- ⑵ 呼吸が速くなりすぎて二酸化炭素が減り、脳の血管が強く収縮した。この患者では呼吸が浅く少なくなっており、二酸化炭素は減るのではなくたまっています。
- ⑶ 酸素の刺激で気管支の平滑筋が収縮し、喘息の発作が起こった。酸素は気管支を収縮させる刺激ではなく、喘息発作では喘鳴と呼吸の努力が目立ちます。
- ⑷ 酸素によって血液がアルカリ性に傾き、延髄の呼吸中枢が強く刺激された。換気が減ると二酸化炭素がたまって血液は酸性に傾き、呼吸中枢の刺激で呼吸が浅くなるわけではありません。
- ⑸ 高い濃度の酸素で肺胞が急に破れ、緊張性の気胸が起こった。短時間の酸素投与で肺胞が破れることはなく、この経過は気胸の症状とも合いません。
解説
低酸素による呼吸の刺激が弱まって換気が減り、二酸化炭素がたまった、が正しいです。呼吸は主に血液の二酸化炭素によって調節されますが、慢性閉塞性肺疾患で二酸化炭素が慢性的に高い患者では、その刺激に慣れて低酸素が呼吸の主な刺激になっています。高い流量の酸素で低酸素が急に改善すると換気が減り、二酸化炭素がさらにたまって意識が低下します。これを二酸化炭素ナルコーシスといいます。
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