16歳の女子。口元の突出と叢生を主訴に来院した。上下の前歯が唇側へ大きく傾き、口…
16歳の女子。口元の突出と叢生を主訴に来院した。上下の前歯が唇側へ大きく傾き、口を閉じるとオトガイ部に緊張がみられる。上下顎骨の前後的な関係は標準的で、成長はほぼ終わっている。この患者の治療方針として適切なのはどれか。
- ⑴ 上顎前方牽引装置を用いて、上顎骨を前方へ成長させる。上顎骨の位置は標準的で、成長もほぼ終わっているため適しません。
- ⑵ 下顎枝矢状分割術で、下顎骨全体を後方へ移動させる。上下顎骨の関係は標準的で、外科的な顎骨の移動は必要ありません。
- ⑶ 第一小臼歯を上下左右で抜歯し、前歯を後方へ移動する。抜歯でできた空隙を使って叢生を解消し、前歯を後退させて口元の突出を改善します。
- ⑷ チンキャップを装着して、下顎骨の成長を抑える。骨格の問題はなく成長も終わっているため、チンキャップの適応ではありません。
- ⑸ 抜歯をせずに歯列弓を拡大し、前歯をさらに唇側へ傾けて並べる。前歯をさらに唇側へ傾けると、口元の突出が強まります。
解説
上下左右の第一小臼歯を抜歯し、マルチブラケット装置で前歯を後方へ移動する方針が適切です。上下の前歯が唇側へ傾いて口元が突出し、叢生もある場合、歯を並べる空隙と前歯を後退させる空隙の両方が必要です。小臼歯の抜歯でその空隙を作り、マルチブラケット装置で前歯を後方へ移動すると、叢生と口元の突出が改善します。骨格の前後関係は標準的なので、顎骨に働きかける装置や手術は必要ありません。
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