児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋…
次の文を読み109〜111 の問いに答えよ。A さん（30 歳、初産婦）は妊娠39 週3日で陣痛発来した。その後、陣痛が増強して順調な分娩進行と診断され、入院後に分娩した。A さんの分娩経過を以下に示す。2 時00 分 陣痛周期10 分5 時30 分 入院15 時00 分 分娩室入室15 時30 分 子宮口全開大15 時40 分 自然破水16 時20 分 児娩出16 時30 分 胎盤娩出18 時30 分 帰室
児は出生2時間後、寝衣を着用しコットに収容された。児のバイタルサインは、体温（腋窩温）36.4 ℃、呼吸数40/分、心拍数120/分であった。また末梢の冷感はあるが、チアノーゼは認めなかった。排尿、排便はない。児の頰を軽く突くと刺激の方向を向き、口を開ける動作がみられる。また、腋窩と鼠径部に胎脂が付着している。このときに必要なケアはどれか。
- ⑴ 掛け物を温めたものに交換する。腋窩温36.4℃はやや低く末梢の冷感もみられますので、温めた掛け物に交換して熱の喪失を減らす保温が必要です。
- ⑵ 口腔内吸引をする。呼吸数40/分は正常範囲でチアノーゼもなく、分泌物による呼吸の障害を示す所見はありません。不要な吸引は徐脈や粘膜の損傷を招きます。
- ⑶ 肛門刺激をする。初回の排便は生後24時間以内にみられれば正常です。生後2時間で排便がないことは異常ではなく、肛門刺激は必要ありません。
- ⑷ 沐浴をする。胎脂は皮膚を保護し保温にも役立つため無理に洗い落としません。体温がやや低い時点での沐浴は、さらに体温を下げてしまいます。
解説
正解は⑴です。新生児の腋窩温は36.5〜37.5℃が目安とされ、36.4℃はやや低く、末梢の冷感もみられますので、体温がこれ以上下がらないように保温することが必要です。あらかじめ温めた掛け物に交換し、室温や隙間風、コットの位置を確認して、対流や伝導による熱の喪失を減らします。呼吸数と心拍数は正常範囲でチアノーゼもなく吸引の必要はなく、生後2時間で排便がないことも異常ではありません。胎脂は皮膚を守り保温にも役立つため、無理に洗い落としません。
出典：厚生労働省ホームページ（https://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryou/topics/tp250428-03_04_05.html）を加工して作成